当前位置:Home > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2005年第4卷第9期 > YL-1型颅内血肿粉碎穿刺微创清除颅内血肿33例临床分析

YL-1型颅内血肿粉碎穿刺微创清除颅内血肿33例临床分析

来源:中华医学实践杂志 作者:王志强王永生 2006-8-20

摘要: 我院自2002年11月~2004年11月在CT导向下,应用微创侵袭技术,采用穿刺针经皮穿颅进取血肿的方法治疗各种颅内血肿33例,取得良好的疗效,现报道分析如下。急性硬膜下出血4例,慢性硬膜下血肿11例,高血压脑出血18例,其中基底节区14例,小脑出血l例,脑室出血1例,出血破入脑室系统3例,发生脑疝者2例。2 治疗方法 应用Y......


  我院自2002年11月~2004年11月在CT导向下,应用微创侵袭技术,采用穿刺针经皮穿颅进取血肿的方法治疗各种颅内血肿33例,取得良好的疗效,现报道分析如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 男21例,女12例,年龄47~74岁,出血量30~80ml。急性硬膜下出血4例,慢性硬膜下血肿11例,高血压脑出血18例,其中基底节区14例,小脑出血l例,脑室出血1例,出血破入脑室系统3例,发生脑疝者2例。

     1.2 治疗方法 应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据CT摄片(基线、层距等)确定血肿中心的颅表定位(25ml以内血肿CT下标记血肿中心颅表定位)。选择合适长度的穿刺针,针钻一体送入血肿中心,退下钻芯,内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上,顶端退出钻心后用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿。血肿部分或大部分呈液体状态,轻轻抽吸可抽出液体血肿;血肿为完全或大部分为固态或半固态(特别是起病后大量应用脱水剂后血肿可成完整的固态)单纯抽吸血肿难以吸出,强力抽吸时易引起再出血加重病情,此时,可应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出一小洞,再应用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入液化剂液化引流:血肿腔内注入含尿激酶1~2万u的生理盐水2~3ml液化血肿,保留3~4h后放开引流;术后1、3、5天CT复查,了解血肿残余量与针位,血肿基本清除后拔穿刺针。
   
  1.3 患者生活能力评分法 见下表。(略)

      
  2 结果
    
  2.1 全部患者均在2~7天内拔除穿刺针,硬膜下血肿清除率100%;高血压脑出血血肿清除率为94%:慢性硬膜下血肿应用液化剂不超过2次,高血压脑出血应用尿激酶量为10万u,平均CT检查次数为4次。

     2.2 生存患者在术后6个月内随访,按生活能力分级,硬膜下血肿效果最佳,均为I级病例,全部恢复原工作;无死亡及致残疾患者。高血压脑出血生存者I级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,死亡2例,全部患者中良好率88%,死亡率6%。

  3 讨论
    
  3.1 微创清除术的优点 随着CT广泛应用于临床,微创颅内血肿清除术越来越多应用于临床,内科保守治疗只对出血量较少的轻病人有效,对于高血压脑出血患者大于40ml死亡率100%:开颅手术多需全麻下进行,对患者再次损伤大、危险性高,且适应证局限,病死率、残疾率较高,手术治疗病死率20%~80%存活者能达到自理的仅33.75% [1] ;而微创颅内血肿清除技术使用的YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm,损伤小,整个治疗过程中,病人只受到一次穿刺的损伤,比起开颅手术、碎吸术、钻颅手术等创伤要小的多,为了避免与这些方法相混淆,我们称这种技术为“颅内血肿微创清除术”,它与其它方法相比,最大的区别和特点就是应用了全新原理,应用正压连续冲刷液化的方法,特别是应用生化酶血肿液化技术,对血肿进行液化,而非机械似的破碎,故在治疗过程中安全,可保持颅压的平稳,并能快速清除血肿,缓解颅内压力,故治疗预后好,大大地降低了死残率,提高了患者的生存质量,对颅内血肿的治疗开辟了新的途径。

     3.2 微创时机的选择 据研究脑出血后数小时内血肿20%为液体,30%为半凝固状态,50%为血凝块,所以早期微创治疗,可迅速清除50%的血肿,再利用血肿液化技术 [2] 。于发病后1天左右可抽出血肿量60%~80%,过晚血肿周围组织发生水肿或液化,影响以后功能的恢复,但过早实施因破裂血管闭合不牢,易致再出血。因此,最好在发病6h为最佳时间。据文献报道,术后再出血率为10%~15%,若出现再出血,可应用冰盐水加肾上腺素液反复冲洗或使用凝血酶直至出血停止 [3] 。

    3.3 适应证及禁忌证 颅内血肿位于大脑半球(幕下)血肿量大于l0ml,有明显症状及体征者是手术适应证,而对于年龄过大、衰竭、重要脏器有严重病患并危及生命者慎用。
    
  【参考文献】
     
  1 刘剑立,王立群.高血压脑出血部位与临床表现分析.实用内科杂志,2004,24(6):352-353.

    2 赵文良,周国昌.微创颅内血肿清除技术的临床应用.首届全国颅内血肿微创清除术论文集,2002,25-26.

    3 吕涌涛,房淑欣.应用微创清除术治疗高血压脑出血时再出血的防治.全国颅内血肿微创清除术教材,2001,119-120.
  
  作者单位:724207陕西勉县,勉县九冶医院

  (编辑:若 木)


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《YL-1型颅内血肿粉碎穿刺微创清除颅内血肿33例临床分析》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备12067730号-1
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: