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肺癌脑转移的治疗

来源:中华医学实践杂志 作者:李强王振峰张素美 2006-8-20

摘要: 脑转移是肺癌治疗失败的常见原因。目前脑转移的治疗仍以放射治疗为主的综合治疗。现将2001年1月~2004年12月收治的428例肺癌中,诊断脑转移的93例报告如下。1 一般资料 肺癌脑转移93例原发灶均经病理或细胞学证实,脑转移均经病理或CT证实。...


  脑转移是肺癌治疗失败的常见原因。目前脑转移的治疗仍以放射治疗为主的综合治疗。现将2001年1月~2004年12月收治的428例肺癌中,诊断脑转移的93例报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 肺癌脑转移93例原发灶均经病理或细胞学证实,脑转移均经病理或CT证实。男69例,女24例,年龄30~71岁,中位年龄52岁。单发灶24例(25.8%),多发灶69例(74.2%),病灶分布于顶叶、额叶、颞叶为多。其中鳞癌36例,腺癌21例,小细胞肺癌27例,其它9例。原发灶与脑转移同时诊断54例,占58.1%。

    1.2 治疗方法 手术切除单发脑转移瘤后放疗或化疗15例,放疗加化疗15例,单放疗45例,单化疗9例,未治9例。放疗采用6MV加速器全脑照射,30~40Gy/3~4周,然后部分病例缩野追加计量15~20Gy/1.5~2周。化疗者共27例,15例用EP方案,3例用GAP方案,9例单用Me-CCNU,用药1~4个周期。
    
  2 结果
    
  生存期自脑转移诊断时计算,89例随访2年以上,随访率95.7%,失访者按死亡计。全组病例1年生存率25.8%(24/93),2年生存率6.5%(6/93),中位生存期7个月。

    36例鳞癌中位生存期及1年生存率分别为:8.5个月,41.7%(15/36);21例腺癌为6个月,14.3%(3/21);27例小细胞肺癌为8个月,11.1%(3/27);9例未分型及其它为4个月,0%。鳞癌与其他类型的1年生存率比较,P<0.05;腺癌小细胞肺癌及未分型间比较,P>0.05。

    多发病灶与单发病灶间的中位生存期为5个月与12.5个月,1年生存率分别为13.0%(9/19)与62.5%(15/24),P<0.05。

    手术加放疗或化疗组:15例,中位生存期13个月,1年生存率为80.0%(12/15);放疗加化疗组15例,中位生存期为12个月,1年生存率为60.0%(9/15);单放疗与单化疗组中位生存期5个月与6个月;1年生存率为13.3%(6/45),0。未治疗者中位生存期4个月,1年生存率为0。其中手术加放疗或化疗组与放疗+化疗组间比较,P>0.05,二者与单放、单化、未治组比较均P<0.05。

    原发灶未治疗者39例,中位生存期5个月,1年生存率15.4%(6/39);治疗者54例,分别为8.5个月,33.3%(18/54),P<0.05。

    脑转移诊断时同时合并其其脏器转移者15例,中位生存期8个月,1年生存率20.0%(3/15);单纯脑转移者78 例,中位生存期7个月,1年生存率26.9%(21/78),P>0.05。
    
  3 讨论
    
  肺癌脑转移发生率可高达25.7%~65% [1] ,本组发生率为21.7%。肺癌脑转移的自然生存时间为1~3个月 [2] ,本组未经过治疗者中位生存期4个月,治疗者7个月,经治疗延长了生存期,提高了生存质量。

    颅内多发性脑转移占脑转移的70%~80%,与单发病灶者生存率差异有显著性,肺癌脑转移术后,75%6个月内死亡,平均生存3期个月 [3] ,一般认为术后放疗可提高疗效。放射治疗一直是脑转移的主要治疗手段,其主要目的是缓解体征,文献报道,全脑放疗的有效率为70%~90% [4] 。本组术后加放疗或化疗组与放疗加化疗二组疗效最好。近年来前瞻性研究或回顾性研究均表明,手术加全脑放疗的生存率、局部控制率、复发率及生存质量均显著优于单纯放疗 [3,4] 。

    不同病理类型中,肺鳞癌脑转移治疗效果较好,与报告相似。本组有2例生存3年以上者,均为鳞癌,多发灶转移用放疗加化疗,1例于脑转移后3年2个月死亡于原发灶复发,1例随访3年11个月无病生存。

    肺癌脑转移的预后在很大程度上取决于病人治疗时全身病变的情况,如肺内原发灶是否控制,脑转移诊断时是否合并其它器官的转移。

    因肺癌脑转移发病率高,对有头痛或精神症状、偏瘫的肺癌病人应常规做CT、MRI检查。对脑转移为单发病灶者应争取手术,切除后放疗、化疗,以期得到更好的生存。对多发脑转移者应尽可能地用放疗加化疗等综合治疗,而不放弃治疗机会。 

  【参考文献】
    
  1 Vinken PJ,Bruyn Gw(eds).Handbook of Clinical Neurolgy.NewYork:American Elsevier Publishing Co Inc,1995,18:201.

    2 张天泽,徐兴炜.肿瘤学(中).天津:天津科学技术出版社,1996,1207.

    3 谷铣之,殷蔚伯,刘泰禄,等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993,815.

    4 周宗政,王绿化.全脑照射加Vm-26治疗肺癌脑转移的I期临床试验.中华放射肿瘤学杂志,2003,12(4):228.
    
  作者单位:256610山东滨州,滨州市人民医院放疗中心

  (编辑:卉 梅)


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