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做吞咽动作时表现为房性心动过速伴不规则的房室传导阻滞1例

来源:中华医学实践杂志 作者:吕燕丽 2006-8-20
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摘要: 1 病例资料 患者,男,38岁,因每次吞咽食物有心悸感,食物吞咽下以后心慌感消失1月余而就诊。查体:血压120/70mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,并可触及舒张期震颤,肝脾未触及,双下肢无水肿,嘱患者不做吞咽动作,描记心电图,则心电图示:P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,P......


  1 病例资料
    
  患者,男,38岁,因每次吞咽食物有心悸感,食物吞咽下以后心慌感消失1月余而就诊。患者15年前确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。查体:血压120/70mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,并可触及舒张期震颤,肝脾未触及,双下肢无水肿,嘱患者不做吞咽动作,描记心电图,则心电图示:P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,P-R间期0.18s,心率68次/min,QRS波群时间为0.08s,Q-T间期0.36s,P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V 5 导联顶部切迹,时间>0.11s,P波V 1 导联呈双相,V 1 PTF=-0.16mm.s<-0.03mm.s。QRS波群:Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,aVR、V 3 、V 1 导联均呈qR型,V 3 、V 5 导联呈rS型,Rv 1 +Sv 5 =2.6mv>1.2mv。S-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联近似水型下降,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈双向,V 3 、V 4 、V 5 导联平坦。心电图诊断:(1)窦性心律;(2)左心房扩大(二尖瓣型P波);(3)右心室肥厚。然后嘱患者做吞咽动作,并立即描记心电图,则心电图示:连续出现提前的QRS波群,其形态与众基本相同,其前大部分有P'波,有部分P'波后不继QRS波群,未传至心室,P波的形态各异。P'-P'间距及R-R间距不等,平均频率心房约为100次/min左右,心室约80次/min左右(有未下传到心室的P'波),形成不规则的房室传导阻滞。心电图诊断:吞咽性房性心动过速伴不规则的房室传导阻滞。嘱患者停止做吞咽动作7~8s后,恢复窦性心律。
    
  2 讨论
    
  吞咽性阵发性室上性心动过速是阵发性心动过速的少见类型,其发生机制尚不清楚,可能与左房受直接机械刺激或迷走神经张力改变有关,吞咽动作是脑神经与副交感神经共同完成的神经反射,副交感神经一部分止于心房肌,由于解剖位置的关系吞咽动作刺激了心房肌,引起迷走神经兴奋,有关文献报道兴奋迷走神经可增加心房肌的易激性,缩短心房肌的动作电位时限,最强的迷走神经刺激可使心房肌的绝对不应期缩短50%~70%,故可发生房性心动过速,甚至诱发房颤。该患者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、瓣膜口面积较正常人小、左心房较大且压力高、食管前壁与左心房紧贴、当吞咽时更易刺激心房肌,发生快速心律失常

  作者单位:264317山东荣成,荣成市俚岛医院

  (编辑:一 坤)


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