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避免和减少对比剂在使用中副作用的措施及护理

来源:中华医学实践杂志 作者:王娟王爱里于传芝李晓燕 2006-8-20
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摘要: 为减轻或避免CT增强扫描时对比剂使用中的副作用,笔者结合本院400例患者使用对比剂的处理措施,报道如下。1 一般资料 收集在本院进行CT增强扫描,使用离子型与非离子型对比剂的患者400例,其中注射非离子型对比剂的患者300例,注射离子型对比剂的患者100例。设备采用日本东芝AUK-LET全身螺旋CT扫描机和苏州电子仪器厂生产......


  为减轻或避免CT增强扫描时对比剂使用中的副作用,笔者结合本院400例患者使用对比剂的处理措施,报道如下。
    
  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 收集在本院进行CT增强扫描,使用离子型与非离子型对比剂的患者400例,其中注射非离子型对比剂的患者300例,注射离子型对比剂的患者100例;男240例,女160例,年龄3~78岁。设备采用日本东芝AUK-LET全身螺旋CT扫描机和苏州电子仪器厂生产的医用智能快速注射泵,型号:JL-100F,对比剂选用扬子药业集团公司生产的碘海醇和广州先灵公司生产的泛影葡胺注射液。

    1.2 方法 进行扫描前禁食2~4h,详细了解病情和即往有无高血压糖尿病哮喘、肝肾功能不全等病史,追问过敏史,测量血压。取1ml碘对比剂做静脉过敏试验,观察15~20min,准备好急救物品和药品,注意观察患者局部及全身反应。注射量为成人:1.5~2ml/kg,儿童为1~1.5ml/kg,注射速度;成人1.5~3ml/s,儿童为1.5~2ml/s。
    
  2 结果
    
  资料中400例进行CT增强扫描的患者,使用非离子型对比剂碘海醇的300例中仅有1例出现恶心、呕吐、出汗、面色潮红的轻度反应,使用离子型对比剂泛影葡胺的100例中有7例出现恶心、呕吐、出汗、眼睑水肿、全身瘙痒等中轻度症状。大大低于文献中所示的12.66%和3.13%的造影反应发生率。
    
  3 措施
    
  除使用前严格进行碘过敏试验,坚持常规操作程序外,笔者根据地塞米松具有免疫抑制作用,可增加血液中CI-脂酶抑制物剂量,抑制过敏介质的释放和活性,从而降低和减轻过敏反应症状的理论,在进行对比剂注射时,从滴管中滴入地塞米松10mg,操作完闭后,鼓励病人多饮水,加速药物的排泻。必要时给于静脉输入生理盐水充分水化或输入甘露醇促进排泻,由于剂量有限对造影时失败重复造影者也不易即时进行重复造影。由于非离子型对比剂发生副反应的比率较低,对有高危因素,年老体弱,幼儿等,应尽量选用非离子型对比剂。
    
  4 护理
    
  (1)做好病人的心理护理,消除紧张恐惧心理,向病人及家属介绍用药过程,用药方法及可能出现的副作用,以取得病人合作,并在申请单上签名。(2)严格坚持常规操作程序,从患者进行静脉过敏试验开始,即应严密观察用药后反应,并及时处理。(3)严格掌握注射速度、剂量和压力。(4)由于大多数过敏反应发生在注射药物后的20min内,故放射科护士应熟练正确的掌握其救治方法,必要时可留置静脉导管针,以备抢救时保留一条静脉通道。(5)备好氧气、肾上腺素、液体等抢救物品和药品,保证抢救器械完好。
    
  作者单位:264200山东威海,威海市妇女儿童医院

  (编辑:邓 锋)


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