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老年患者肺部感染病原菌及其耐药性的分析

来源:中华医学实践杂志 作者:乜庆荣张爱民韩雪峰 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨老年患者肺部感染病原菌的分布及耐药现状。 方法 对236例老年肺部感染患者进行细菌学培养和药物敏感试验。 结果 老年社区获得性肺炎患者的病原菌以G + 球菌为主,占65。老年医院获得性肺炎患者的病原菌以G - 杆菌为主,占77。...


  【摘要】 目的  探讨老年患者肺部感染病原菌的分布及耐药现状。 方法  对236例老年肺部感染患者进行细菌学培养和药物敏感试验。 结果  老年社区获得性肺炎患者的病原菌以G + 球菌为主,占65.38%。以肺炎链球菌(23.08%)和流感嗜血杆菌(15.38%)为主;老年医院获得性肺炎患者的病原菌以G - 杆菌为主,占77.78%。以铜绿假单胞菌(27.78%)、大肠杆菌(14.81%)和肺炎克雷伯菌(11.11%)为主。两组病原菌对多种抗生素耐药性较高,医院获得性组的耐药率明显高于社区获得性组。 结论  老年患者社区获得性肺炎和医院获得性肺炎分别以革兰阳性球菌为主和革兰阴性杆菌为主,医院获得性肺炎细菌耐药性明显增高,应合理选用抗生素。
    
  【关键词】  社区获得性肺炎;医院获得性肺炎;病原菌;耐药性;老年患者
         
  Analysis on pathogenic bacteria and drug resistance in senile patients with pul-monary infection
     
  NIE Qing-rong,ZHANG Ai-min,HAN Xue-feng.

  Liangxiang Hospital,Beijing102401,China

    【Abstract】 Objective To study the distribution of the pathogens and the actuality of drug-fast in senile patients with pulmonary infection.Methods Bacteriologic culture and drug sensitivity test were given to236senile patients with pulmonary infection.Results The main pathogenic bacteria of senile patients with community acquired pneumo-nia are Gram-positive cocci,accounting for65.38%,which are mainly composed of Streptococcus pneumoniae(23.08%)and Hemophilus influenza(15.38%);The main pathogenic bacteria of senile patients with hospital ac-quired pneumonia are Gram-negative bacilli,accounting for77.78%,which are mainly composed of Pseudomonas aeruginosa(27.78%),Escherichia coli(14.81%)and Klebsiella pneumoniae(11.11%).In these two teams,the pathogenic bacteria are all especially sensitive to multi-antibiotics,the resistant rates of which,from the patients of hospital acquired pneumonia,is higher than those which coming from the patients of community acquired pneumonia.Conclusion The main pathogenic bacteria of senile patients with community acquired pneumonia and hospital ac-quired pneumonia are Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli respectively;the resistant rates of pathogenic bacteria,the main parts of hospital acquired pneumonia,was increased remarkably,appropriate antibiotics should be chose.
   
  【Key words】 community acquired pneumonia;hospital acquired pneumonia;pathogenic bacteria;drug resistance;semile patient
      
  老年人呼吸道生理功能及肺脏形态呈退行性变,全身免疫功能下降,同时合并其他基础病,容易出现肺部感染。我们对2000年3月~2004年3月在我院住院的326例老年肺部感染患者中连续3次培养阳性的212例患者病原菌及耐药情况进行分析,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 选择2000年3月~2004年3月在我院内科住院的老年肺部感染患者326例,年龄62~92岁,平均75.5岁。分为社区获得性肺炎组(CAP组)186例,其中男128例,女58例,年龄66~92岁,平均76.5岁;医院获得性肺炎组(HAP组)140例,其中男112例,女28例,年龄62~89岁,平均74.5岁。

    1.2 临床表现 186例CAP患者均于入院前出现咳嗽、咯痰,124例有发热,136例肺部听诊有罗音,143例患者血常规白细胞≥10.0×10 9 /L、中性粒细胞≥75%,所有患者胸部X线检查都有浸润、实变、片状阴影,均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗(草案)》 [1] 。140例HAP患者均于入院后48h后出现咳嗽、咯痰,104例有发热,86例肺部听诊有罗音,123例患者血常规白细胞≥10.0×10 9 /L、中性粒细胞≥75%。所有患者胸部X线检查都有浸润、实变、片状阴影,均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗(草案)》 [2] 。

    1.3 方法 所有患者均进行痰细菌学检查,患者痰液标本均为清晨漱口,咯深部痰,无菌瓶留取送检。参照全国临床检验操作规程,接种血琼脂平板及麦康凯培养基,做细菌计数,所有菌株均以常规方法鉴定,严格按NCCLS推荐的K-B法进行药敏试验。药敏培养基由天津金刚公司提供。药敏纸片均由北京天坛药物生物技术开发公司提供。统计学方法采用χ 2 检验。

  2 结果
   
  2.1 痰细菌培养结果 326例痰标本,细菌连续培养3次阳性者212例,阳性率占65.03%,其中CAP组痰菌培养阳性104例,占CAP组的55.91%,HAP组痰菌培养阳性108例,占HAP组的77.14%。

    2.2 病原菌的种类及分布 CAP组病原菌以革兰阳性(G + )球菌为主,占65.38%,以肺炎链球菌(23.08%)和流感嗜血杆菌(15.38%)为多见,其次为表皮葡萄球菌(14.42%)和金黄色葡萄球菌(11.54%),合并真菌感染者2例,占1.92%。老年医院获得性肺炎患者的病原菌以革兰阴性(G - )杆菌为主,占77.78%,以铜绿假单胞菌(27.78%)为多见,其次为大肠杆菌(14.81%)和肺炎克雷伯菌(11.11%),合并真菌感染者10例,占9.26%。两组病原菌的种类及分布见表1。
    
  表1 两组病原菌的总类及分布 (略)
    
  2.3 病原菌对抗菌药物的耐药性 患者G + 球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、左氧氟沙星都有较高耐药性,HAP组对苯唑青霉素、头孢唑啉的耐药性高于CAP组(P<0.05);两组患者G - 杆菌对氨苄青霉素、苯唑青霉素、环丙沙星都有较高的耐药性,对左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素较为敏感,但HAP组对头孢曲松、头孢哌酮及头孢唑啉耐药率较CAP组高。见表2。
    
  表2 两组G + 、G - 菌对抗菌药物耐药率 (略)
         
  3 讨论
    
  老年患者肺部感染发病率高,主要是由于老年人呼吸道黏膜和腺体萎缩,粘液分泌减少;老年人脑活动性衰退,遇有异物时吞咽运动的时间延长,这两种防御功能明显减弱。随着年龄的增长,胸廓向桶状转化,致使通气不足,小气道周围弹力纤维减少,管壁弹性牵引力减弱,致使小气道变窄、塌陷,气道阻力增加。这种结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出,易发生咽部定植菌的误吸而导致肺部感染。同时老年住院患者口咽部G - 杆菌及寄生率越高,肺部感染的发生机会也越大 [3] 。而且老年人机体免疫力随着年龄增长而逐渐降低,且老年人常有许多基础疾病,如心脏疾患、糖尿病肿瘤、肾病等,同时老年人多伴有营养不良(有统计占84%),均可直接或间接地影响老年人呼吸系统抵御感染的能力,导致老年CAP的发病率增加。另外老年人曾应用抗生素者较多,尤其是HAP患者,反复应用抗生素,造成正常菌群失调,使细菌普遍产生耐药性,加重感染。

    本组肺部感染细菌检出率为阳性率占65.03%,其中CAP组病原菌以革兰阳性(G + )球菌为主,占65.38%,以肺炎链球菌(23.08%)和流感嗜血杆菌(15.38%)为多见,其次为表皮葡萄球菌(14.42%)和金黄色葡萄球菌(11.54%),合并真菌感染者2例,占1.92%,与文献报道相似 [4] 。医院获得性肺炎患者的病原菌以革兰阴性(G - )杆菌为主,占77.78%,以铜绿假单胞菌(27.78%)为多见,其次为大肠杆菌(14.81%)和肺炎克雷伯菌(11.11%),合并真菌感染者10例,占9.26%,亦与文献报道相似 [5,6] 。HAP组合并真菌感染的比例较高,与老年住院患者应用抗生素引起菌群失调有关。药物敏感试验表明,两组患者G + 球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、左氧氟沙星都有较高耐药性,且耐药性相似,但HAP组对苯唑青霉素、头孢唑啉的耐药性高于CAP组(P<0.05),两组患者对头孢二、三代及万古霉素较为敏感。两组患者G - 杆菌对氨苄青霉素、苯唑青霉素、环丙沙星都有较高的耐药性,对左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素较为敏感,但HAP组对头孢曲松、头孢哌酮及头孢唑啉耐药率较CAP组高,与HAP组患者反复应用抗生素及或与细菌产生β-内酰胺酶有关,由于条件有限未做进一步检测分析。另外HAP组治疗较差,预后差,除了与住院时的基础病有关外,还与对抗生素的耐药率高有关。

    通过本调查资料分析,显示老年患者肺部感染的发生率高,病原菌耐药率高,尤其是老年HAP患者,治疗棘手,预后差,因此应增强老年人的机体免疫力,以减少肺部感染的发生率。一旦发现老年人有异常情况,及时全面的查体,早期诊断,及时做痰细菌培养和药物敏感试验,根据结果选用有效的抗生素,同时在临床治疗中,临床医生一定要了解本地区常见病原菌的分布及耐药情况,合理应用抗菌药物,减少耐药菌的产生,从而提高疗效。

  【参考文献】
    
  1 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案).中华结核与呼吸杂志,1999,22:199-201.

    2 中华医学会呼吸分会.医院获得性肺炎诊断与治疗(草案).中华结核与呼吸杂志,1999,22:201-203.

  3 Acourt C,Garrard CS.Nosocomial neumonia in the intensive care unit:mechanisms and significance.Thorax,1992,47:465-473.

    4 姚慧.老年社区获得性肺炎62例.中华医药杂志,2003,3(7):603-604.

    5 蔡定明.老年院内获得性肺炎82例临床分析.中华医院感染学杂志,1998,8(3):24-25.

    6 孙宝群.4年老年院内肺炎痰细菌培养耐药性调查.中华医院感染学杂志,1998,8(3):181-182.
    
  作者单位:102401北京,北京市良乡医院呼吸科

  (编辑:日 强)


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