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原发性胃恶性淋巴瘤诊治分析

来源:INTERNET 作者:于峰 吕振慧 王国权 2005-8-12

摘要: 原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGML)是一种临床少见病,由于其表现多样无特异性,所以误诊较多。现就我院1994年1月~2004年12月经病理证实的16例患者的临床资料进行回顾性分析,就其诊治情况进行分析、探讨。 2 讨论 胃淋巴瘤临床上少见,初诊误诊率极高,本组患者病理检查前所有患者未能正确诊断,据......


    原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGML)是一种临床少见病,由于其表现多样无特异性,所以误诊较多。现就我院1994年1月~2004年12月经病理证实的16例患者的临床资料进行回顾性分析,就其诊治情况进行分析、探讨。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 男7例,女9例;年龄27~72岁,平均46岁。发病至确诊时间15天~2年,平均8个月。
   
  1.2 临床表现 大多起病隐匿,主要症状依次为:腹痛10例,消瘦纳差8例,腹部肿块腹胀7例,黑便6例,恶心呕吐4例。
   
  1.3 胃镜检查 病变位于胃窦部8例,胃体6例,胃底2例。胃镜下分型溃疡型9例,结节型6例,弥漫浸润型1例。
   
  1.4 误诊情况 临床误诊为胃癌6例,胃溃疡5例,胃炎3例。患者中12例行上消钡透检查,误诊为胃癌5例,胃溃疡4例,胃炎3例。所有患者均行胃镜检查,误诊胃癌10例,胃溃疡6例。
   
  1.5 治疗情况 患者中2例因经济等原因确诊后放弃治疗,9例行手术治疗(其中7例术后化疗),5例单纯化疗。

  2 讨论
      
  胃淋巴瘤临床上少见,初诊误诊率极高,本组患者病理检查前所有患者未能正确诊断,据报道误诊率高达92.6% [1] ,占胃恶性肿瘤的1%~4% [2] 。
    
  本病起病隐匿,早期症状不明显,临床主要表现为上腹疼痛不适,纳差、消化道出血、消瘦和腹部肿块等,病人一般较年轻,症状轻,病程长,恶病质较轻。本病在治疗上与胃癌不尽相同,早期手术治疗效果好且对放疗、化疗敏感性较高,因而预后相对较好。因此提高本病的早期确诊率十分重要。本病上消钡透、胃镜等辅助检查误诊率高,胃镜取病理行黏膜活检对诊断帮助最大,而淋巴瘤来源于黏膜下层的淋巴滤泡,病期较晚才侵犯黏膜,早期活检不易取到黏膜深面组织,因而对于临床疑似者应适当深度多部位取材。近年来超声内镜检查已在临床开展,不仅能观察胃黏膜,还能显示病变处胃壁的结构,对PGML的诊断有很大帮助。
   
  原发性胃淋巴瘤尚无统一的最佳治疗方案,因其病变局限认为以手术为主的综合治疗较好,术后化疗和(或)放疗,根据分期而定。 

  【参考文献】
    
  1 倪醒之,吴志永,陈治平,等.胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤27例的临床与病理.中华普通外科杂志,1998,13:20-22.
   
  2 胡兰林.原发性胃恶性淋巴瘤.国外医学·肿瘤学分册,1983,6:342. 

  作者单位:255036山东淄博,淄博市中心医院内科
   
       255031山东淄博,山东侨联医院外科


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