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成分输血———现代输血新观念

来源:INTERNET 作者:徐传森 路宜芹 朱 英等 2005-8-11
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摘要: 自发现ABO血型以来,输血已成为临床常用的治疗方法之一,尤其在创伤、大量失血、休克等血容量不足时输血常是急救的重要措施。1959年Gibson提出成分输血理论,使输血朝着“高纯度、高浓度、高疗效,更安全、更经济、更便利”的方向发展,因此,我们要积极推广和普及成分输血。 1 输血观念要转变 1。1 全血并不“全” 血液......


    自发现ABO血型以来,输血已成为临床常用的治疗方法之一,尤其在创伤、大量失血、休克等血容量不足时输血常是急救的重要措施。1959年Gibson提出成分输血理论,使输血朝着“高纯度、高浓度、高疗效,更安全、更经济、更便利”的方向发展,因此,我们要积极推广和普及成分输血。

    1 输血观念要转变

    1.1 全血并不“全” 血液采出后,随着贮存时间的延长,各种成分都在发生变化,特别是一些不稳定成分很快失去作用。比如红细胞膜上的脂质和脂蛋白丧失,脆性增加,容易破坏、溶血。白细胞寿命只有5天,其中粒细胞最先死亡。血小板24h丧失功能达50%,48h更明显,72h完全失去止血功能。一份保存7天的全血,其有效成分实际上只剩下红细胞和血浆蛋白,可见库存全血成分并不全。

    1.2 输全血易产生循环超负荷的可能 全血中血浆含量较大,除红细胞外,其他成分却浓度低,对血容量正常的人,若大量输注全血有产生循环超负荷的危险,年老体弱、婴幼儿和心肺功能不好的患者尤其如此。

    1.3 输血存在同种免疫反应和传播疾病的危险 由于红细胞抗原和血浆蛋白抗原的作用,还有白细胞抗原(HLA)和血小板抗原等都有发生同种免疫反应的可能。现已知经血液途径传播的疾病有乙肝丙肝、丁肝、庚肝、艾滋病、梅毒、疟疾、人类嗜T淋巴细胞病毒感染、巨细胞病毒感染等。我国现规定,对献血源只查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒,其余尚未要求检查。就现行检测的上述经血液传播的四病也都存在一定时间的“窗口期”,再加上现行检验方法学和所用试剂灵敏度等原因,输血仍存在着一定的不安全因素,特别是输全血的风险性要大于成分输血。因此,对于临床输血应持慎重态度,要坚持医学原则。对于600ml以下的失血一般主张不输血,其他疾病能不输血尽量不输血或不输全血,非输血不可的患者要根据病情选输成分血。择期手术者可行自身输血。

    2 接受现代输血新观念,积极开展成分输血成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来,分别精制成高纯度和高浓度的血液成分制剂,按需要用于病人。分红细胞、白细胞、血小板、血浆(包括蛋白制品)、冷沉淀5类制剂。

    2.1 红细胞制剂

    2.1.1 浓缩红细胞 是一种重要的红细胞制品,已被临床广泛应用,其红细胞压积为70%~90%,红细胞压积在80%以上者输注时应加生理盐水调节,其输入量为全血的一半,而携氧能力比全血高1倍,适用于血容量正常的各种贫血、慢性贫血、手术前后输注及老年人、儿童、心肝肾不全病人等。

    2.1.2 洗涤红细胞 经过3~6次生理盐水洗涤,已除去大部分血浆、白细胞、血小板及细胞代谢产物、抗体与抗凝剂, 明显降低输血不良反应。最常用于因输血而发生严重过敏的患者,及自身免疫疾病与高钾血症、肝肾功能障碍性贫血等病人。

    2.1.3 少浆血 从全血中移出部分血浆,血液细胞与全血相同,红细胞压积为50%,用于血容量正常的慢性贫血和老年、儿童、心肝肾功能较差的贫血病人。

    2.1.4 少白细胞的红细胞 去除70%以上的白细胞、血小板,保留红细胞,因HLA抗原作用较弱,故输血反应少。主要用于因过去输血或妊娠已产生白细胞抗体而引起输血发热反应患者;及预计需长期或反复输血及可能施行骨髓移植者。

    2.2 浓缩白细胞 含白细胞≥1.2×10 9 /U,粒细胞≥50%,适用于抗生素疗效不佳兼有粒细胞减少的细菌性败血症;由骨髓原发病如再障、白血病等所致的严重白细胞减少合并重度感染;由强烈化疗、放射造成的白细胞显著减少;各种药物过敏反应引起的药物粒细胞缺乏症等。

    2.3 血小板制剂

    2.3.1 浓缩血小板 每单位含血小板4.8×10 10 以上,适应证为各种疾病引起的出血、血小板减少症,血小板功能障碍性疾病等。

    2.3.2 富含血小板血浆 含全血70%以上血小板,适用于血小板降低,同时伴有血容量缺乏者。

    2.4 新鲜冷冻血浆 内含除血小板外的全部凝血因子和血浆中全部物质及有效成分。用于凝血障碍性疾病、失血性休克、重度烧伤等。

    2.5 冷沉淀 系8℃以下不溶解的血浆蛋白制剂。主要含大量的凝血Ⅷ因子、纤维蛋白原等成分。用于治疗甲型血友病、遗传性假性血友病、先天性纤维蛋白缺乏症,Ⅷ因子缺乏症等。

    3 现代输血新观念的核心是成分输血

    随着临床医学的发展,输血高科技的开发,今后将有更多的血液成分和血液制品问世,应用于临床发挥治疗作用。成分输血的科学性、先进性已逐渐被医学界所公认,并给予高度评价。我们在实践中认识到,成分输血具有纯度高、疗效好;输用安全、副作用少;一血多用、节约血源;价格便宜、减轻病人经济负担等优点,是输血事业发展的方向。

    作者单位:276825山东省日照市东港区秦楼街道医院
    276800山东省日照市人民医院


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