CPR技能与理论在临床医护人员培训中的研究与实践

摘要：【摘要】随着社会经济和卫生事业的发展，提高临床医护人员的临床急症的救治处理水平和抢救成功率，就成为临床医护人员培训研究的重要课题。“重实践、重临床、重技术”，以全新的教育教学理念作为指导思想，深入进行继续医学教育教学模式的探讨，以期对医院整体医疗质量的提高起到积极的推动作用。【关键词】 CPR技能 ......

【摘要】随着社会经济和卫生事业的发展，提高临床医护人员的临床急症的救治处理水平和抢救成功率，就成为临床医护人员培训研究的重要课题。“重实践、重临床、重技术”，以全新的教育教学理念作为指导思想，深入进行继续医学教育教学模式的探讨，以期对医院整体医疗质量的提高起到积极的推动作用。

　　【关键词】 CPR技能医疗质量评估

　　随着社会经济和卫生事业的发展，在综合医院的住院中高龄患者占有相当比例，常常出现各种心肺疾病危重急症，病死率高，而且许多疾病在一定程度上均可引起呼吸心跳骤停。心肺疾病等严重影响生命的疾患的发病年龄也较以前有所提前。临床工作人员在工作中常常遇到需要对患者进行心肺复苏的及时处理。如果仅仅依靠一、二科室来对患者进行抢救，往往贻误对患者的治疗时机，降低抢救成功率。因此，提高临床医护人员的临床急症的救治处理水平和抢救成功率，就成为临床医护人员培训研究的重要课题。我们以“重实践、重临床、重技术”为核心，就“心肺复苏技能、理论和实践操作”进行短期集中培训，并通过对学员的考核、调查问卷等研究方式，了解和评价本继续教育项目的研究效果。以期对医院整体医疗质量的提高起到积极的推动作用。

　　1 对象与研究方法

　　1.1 培训人员临床一线的医师及护师共计86人。其中博士及博士以上学历29人（34%），硕士19人（22%），本科24人（28%），大专10人（14%）。

1.2 培训内容基本临床理论、基本技能的训练的强化以及协调、合作能力的培养。

1.3 培训方法分三个阶段:（1）使受培训人员能牢固掌握初步的心肺复苏知识要点;（2）提高临床医护人员单独处理临床急救的能力;（3）急救分工及完成对虚拟患者的群体治疗处理。

1.4 考核、对比评估及问卷调查。

　　2 结果

　　2.1 由于我们选择在临床上擅长急救知识，而且精于急救治疗处理的专家担任教师，每个教师负责一个或两个专题的讲授，培训讲义由相应授课教师编写，做到文字简练，概念准确，知识新及时，授课重点突出，图文并茂，基础知识和临床实例相结合，因此保证了本次培训师资的高起点，过程的高质量，为临床基本理论的培训打下了坚实的基础。

　　2.2 我们使用模拟人的教学方式，使受培训人员通过培训教师口述相关病情变化，掌握在不同的疾病发展时期，所应该选择的最佳治疗抢救方式。基础理论和基本技能二者的结合，突出本次培训的重点所在。

　　2.3 把握患者病情变化，发挥团队精神，协调每一位在急救工作中的人员，使得能有条不紊的抢救患者，不仅是前两个培训内容的必然延伸，而且实现了本次培训的最终目标

　　2.4 培训效果评估

2.4.1 客观评价为了客观了解和评估受培训人员的培训效果，我们使用了培训前后对比评估的方法。具体操作方法是:在培训开始前，让受培训人员独立完成一份试卷，试卷的内容出自本次培训的内容;在培训结束后，受培训人员独立完成同一份试卷。通过对试卷的改评，达到两方面的目的:首先，了解受培训人员培训前后对急救知识掌握的程度，评价本次培训所达到的效果;其次，了解我们在培训中所需要注意的重点内容和本次培训的不足之处。我们使用SPSS软件包对回收的受培训人员试卷成绩进行t检验，发现在培训前后，受培训人员对基础知识掌握有显著提高（如表1）。

　　表1 培训前后试卷成绩分析（略）

2.4.2 主观评估我们对参加培训人员就本继续教育项目的内容和形式进行了不记名问卷调查，以评估我们在培训过程有待提高和改进的方面。共有86人参加了问卷调查，回收率为100%，其中认为急救复苏培训很有必要的占92.03%（80人），有必要的占6.97%（6人）;认为在接受培训后有很大收获的占80.6%（72人），有所收获的占19.4%（14人）;认为在培训过程中讲课收获大的和实践过程收获大的各占2.4%（各2人），其余95.2%的人员认为在两个过程中均得到了收获（82人）。接受培训后，受培训人员认为在复苏新进展、复苏的实施方法，具体操作、危重病人判定和呼吸机应用等方面的收效显著。

　　3 讨论

　　急救技能培训法是从简单、分项的技能训练到综合、复杂的群体配合训练的方法［1］。我们采用基础知识讲授和基本技能训练相结合的方式进行的四次心肺复苏培训，理论知识的培训，是为了使受培训人员对相关知识具有一个初步的认识。样在随后的临床实践培训的时候，受培训人员能带着在理论培训过程中产生的疑问去进一步学习。这样的培训模式，较我们以往单纯的理论知识讲授或技能培训，能达到更好的效果，基本上达到了我们所预期的继续教育的目的。从试卷分析结果看，受培训人员在培训前后对相关知识的掌握具有质的飞跃。同时，在各种实践考核和临床工作中，也得到了较好的评价。临床医务人员的继续教育是一个循序渐进的过程，我们希望通过培训，一方面能普及临床心肺复苏知识，使广大的临床工作者能在后的工作中对患者进行及时的治疗和抢救，提高医院临床急症的救治处理水平和抢救成功率;另一方面，我们也希望部分临床工作人员在接受培训后，会主动的通过继续教育和自我学习的方式，提高和完善自己的知识，起到培养一批急诊医学和危重医学学科带头人的目的［2］，并能带动相关科室进一步学习，开展类似的讲座和学习，提高整个科室的临床水平。在培训中最重要的一点是将理论培训和相关的临床实践结合起来。

　　4 建议

　　继续医学教育是一系统工程，以全新的教育教学理念作为指导思想，深入进行继续医学教育教学模式的探讨，加强高品质师资队伍的建设，实时监控的教学质量管理系统等措施是临床医务人员继续教育实现可持续发展的有效途径。在这一过程中，以医院医疗质量整体提升为切入点，充分整合教学资源，加大教学投入，用模拟人等教学辅助设备有效的弥补临床技能训练的不足，切实将继续医学教育纳入医院整体发展的轨道，只有在实现医、教、研相互渗透、有机结合的同时，才能推动医疗质量的提高及人才培养计划的有效实施与良性循环。与此同时，我们也应注意到:严格的管理制度与相应的激励政策，也是实现这一目标的有效手段之一。

　　参考文献

　　1 杨丽丽，彭仁雷.采用急救技能导流教学方法的研究.中国高等医学教育，2002，6:44-48.

2 张文虎，徐惠梁.举办医务人员急救专业培训班8年的回顾.继续医学教育，2002，16（4）:28-30.

　　
　　作者单位:100044北京大学人民医院

发布日期：2005-8-11

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