当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2005年第4卷第2期 > 临床医学 > 局麻药利多卡因严重不良反应的处理(附3例报告)

局麻药利多卡因严重不良反应的处理(附3例报告)

来源:INTERNET 作者:许天华 2005-8-11
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。 方法 3例患者,在临床手术麻醉中,按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因,1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉,1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞,1例左肘部异物取出术行局麻。均出现长时间惊厥,其中,甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停。经过常规抗......


    【摘要】 目的  结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。 方法  3例患者,在临床手术麻醉中,按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因,1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉,1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞,1例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥,其中,甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥(安定10mg静注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸)到肌松药解痉、控制呼吸,或复苏(心跳骤停患者)后,高级生命支持(T-Bird呼吸机SIMV+PSV治疗、脑保护、抗感染)、生命体征监测等处理,分别上呼吸机支持4~22h不等。 结果  3例患者,1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术,余2例平诊患者停止手术;全部患者恢复正常,未留下任何后遗症。 结论  利多卡因严重不良反应发生后,积极、慎重处理可以不留任何并发症。

  【关键词】  局麻 利多卡因 不良反应

  酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来,在使用利多卡因过程中,出现了3例严重不良反应-惊厥,其中1例还出现了心跳骤停,现回顾性总结如下。

  1 材料和方法

  1.1 药品 盐酸利多卡因(山东某制药公司产,市医药公司供货),规格:100mg:5ml/支。

    1.2 麻醉方法 常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞,局麻药用生理盐水稀释,未加盐酸肾上腺素。

  1.3 患者资料 例1,患者,男,26岁,63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。既往体健,否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO 2 监测后,选择T 11~12 间隙穿刺;常规消毒、铺巾,1.2%利多卡因3ml局麻,硬膜外穿刺成功后,无明显出血,给予2%利多卡因3ml,置硬膜外管。例2,患者,女,52岁,53kg。既往体健,过敏史不详,因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术,因麻醉医生忙于其他抢救手术,术者遂自行在未行监护仪监护的情况下,拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”,左侧阻滞完毕,再行右侧阻滞,在注药10ml“回抽”时,有血丝,调整针尖位置后,继续注药7ml。例3,患者,男,52岁,54kg。既往有“股骨骨折手术史”,过敏史不详,因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术(术前先上止血带),20min后,患者感止血带痛,遂松掉止血带,拟在“臂丛麻醉”下手术。

  2 结果

  例1:患者即出现小肌肉颤抖,立即改平卧,面罩吸氧,问诊患者意识清楚,立即分2次静注咪唑安定5mg,异丙酚40mg,但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降,最低达45%。立即麻醉面罩给氧控制通气,并追加ECG监测(因NIBP、SpO 2 不能显示),同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应,在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下(SpO 2 为90%左右),静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg,行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻,Vt=400~450ml,f=14~16,SpO 2 =100%,Pet=25%~28%。并导尿,行脑保护(静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg、头部冰枕)、纠正酸中毒(5%碳酸氢钠125ml),同时,行阑尾切除术,术中患者还偶发“抽搐”,每5min1~3次,2h后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV(PEEP=5cmH 2 O)治疗,FiO 2 =0.8~0.6,维持SpO 2 =99%以上,P  ET CO 2 =25%~28%,同时抽血化验(急诊生化9项)、建立CVP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后,患者瞳孔对光反射恢复;再1h后,患者意识恢复,经过反复确诊患者意识清楚,能自主活动四肢,未见明显并发症,拔除气管导管,送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。4天后,患者因经济原因出院,未留下后遗症。例2:患者出现抽搐,1min内出现紫绀、继而停止抽搐(实为心跳停止),立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧,控制通气,听诊心跳、接监护仪监测生命体征,ECG为直线,立即静脉注射肾上腺素1mg,20s左右自主心跳恢复;并可测量出NIBP、SpO 2 ,查体:双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。考虑出现局麻药毒性反应并心跳骤停,故“停止本次手术”,并静脉给予维库溴铵6mg+芬太尼0.2mg行气管内插管控制通气, 用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV(PEEP=5cmH 2 O)治疗,FiO 2 =1.0~0.8,维持Vt=350~400,SpO 2 =99%以上,P  ET  CO 2 =25%~28%,同时抽血化验。同时导尿,行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗,30min后,患者自主呼吸恢复、意识恢复,又2h,患者意识清楚,但自主呼吸只有8~9次/min,能耐受气管内导管、对呼吸机治疗无不适,所以,带呼吸机回病房继续监护、治疗,调整FiO 2 =0.4。22h后,患者出现烦躁、不能耐受气管内导管表现,在静脉给予曲马多50mg、脱机观察30min无缺氧表现情况下拔出气管内导管,改鼻导管吸氧。5天后,未发现任何并发症出院。例3:松止血带后患者即发生抽搐,2min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止,立即呼叫隔壁房间麻醉医生,即麻醉面罩给氧,控制通气,建立NIBP、SpO 2 、ECG监测,查体:双侧瞳孔等大等圆、对光反射消失,血压正常,SpO 2 >97%,ECG示窦性心律,心率61~64次/min。考虑出现局麻药高敏反应,静脉给予安定10mg抗惊厥、地塞米松20mg、甘露醇250ml脑保护、导尿,手法辅助通气;继续观察1h,患者角弓反张样惊厥不缓解、双侧瞳孔等大等圆、对光反射仍消失,但自主呼吸恢复,10~12次/min;经会诊讨论后,认为:局麻药高敏反应诊断能够成立,即逢皮终止手术。静脉给予“维库溴铵7mg+双异丙酚30mg”,行气管内插管控制通气,选用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV(PEEP=5cmH 2 O)支持,FiO 2 =0.8~0.6,维持Vt=380~420ml,SpO 2 =99%以上,P  ET CO 2 =25%~28%,同时抽血化验、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后,患者瞳孔对光反射恢复;再1h后,患者意识恢复,经过反复确诊患者意识清楚,能自主活动四肢,未见明显并发症,拔除气管导管,送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗,但患者在病房受刺激仍会出现肌张力增高,故行“5%GNS500ml+安定50mg”静脉维持镇静治疗,22h后,患者恢复正常,但自觉头部胀痛,对惊厥后抢救过程无记忆。7日后,拆线出院。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。

  3 讨论

  3.1 据文献报道,由于局麻药在血液内迅速稀释和分布,所以一次惊厥持续的时间多不超过1min [1] 。然而,例1、例3惊厥时间远不止1min,在用了安定及维库溴铵后,还会出现阵发性痉挛,实在少有报道。

    3.2 局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵孪性惊厥,发生惊厥的机制,可能与局麻药作用于边缘系统、海马和杏仁核有关,因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路,使易化神经的释放未遇到阻抗,故出现兴奋和惊厥 [1] 。

    3.3 利多卡因发生超敏反应意识丧失持续的时间似乎在4h左右。可能与:(1)100mg左右利多卡因在组织间吸收、代谢时间有关;(2)脑水肿的消退时间有关。当然,前提是积极的生命支持治疗。

    3.4 一旦怀疑发生局麻药超敏反应,应及时气管内插管使用呼吸机控制、辅助通气 [2] ,一方面便于P  ET CO 2 监测,另一方面使用机器可以获得稳定的通气指标,便于患者内环境的稳定,消除长时间人工手法通气时的体力不支干扰;同时,便于麻醉医生腾出手来全面主持抢救工作,此点在日常工作中似乎更为重要。

    3.5 利多卡因毒性反应心跳骤停后(例2可能与药物直接入血有关),意识恢复,四肢能动,但仍可能存在呼吸抑制,不同于“全麻”后能抬手就能拔管;似乎也不同于心跳未停的“超敏反应”复苏过程,后者意识最后恢复,提示:心肺复苏成功后,要注意脑等其他重要脏器功能的恢复。

    3.6 利多卡因发生超敏反应的原因与患者体质有关,是环境污染所致导致机率增大,还是药品在生产过程中因为价低而出现纯度不够等致质量下降所致?其他厂家的同类药也会发生吗?会不会导致其他酰胺类局麻药也出现“高敏反应”的几率增加?术中出现“频发室早”时,还能常规“利多卡因”静推吗?此点提出供同道们商榷。

  4 体会

  4.1 麻醉科设备配置是否合理,直接关系到日常工作的安全与否。我科认为:一定要每张手术床配备麻醉机,便于及时辅助、控制通气;配备多参数监护仪便于监测患者生命体征;配备麻醉急救车,便于随时取得抢救药品;麻醉科最好有自己能随时派上用场的呼吸机。

    4.2 医疗工作制度必须落实,麻醉责任必须分清,是日常工作安全的保障。实施麻醉操作前一定要先建立生命体征监测,建立可靠的静脉通路,便于及时发现险情、并在出现险情时,能够给药;麻醉后一旦患者出现寒战表现,麻醉医生首先要除外局麻药超敏反应的可能。

  4.3 麻醉科与手术科室的责任必须加以划分,便于分工合作。颈丛阻滞在很多医院还为术者操作,一旦出现毒性反应、麻醉医生介入的时机将影响整个复苏效果,必将是争论的焦点,所以,麻醉医生应该向院领导层阐明观点,分清责任,取得共识后才不会陷入被动。我院在深圳市公布行业工作制度时,曾经过激烈辩论,取得共识;在例2、例3发生后,术者的压力非常大,而我科在抢救过程中心态平和、有条不紊,效率高,并因此病例的成功救治提高了麻醉科的政治、社会地位。

    4.4 作为科室的运行常规中,我科将心肺复苏指南2000的精神贯彻到每个麻醉操作中,麻醉机常规面罩给氧、监护仪常规监测、套管针静脉通路必须在麻醉前建立、麻醉车玻璃面板下储备有20余种麻醉科常用药物、麻醉间在众手术室中间部位、麻醉医生必须在岗在位;我院呼吸机治疗由我科负责,T-Bird呼吸机由我科保管、维护;正因为如此,在手术室中发生的3例凶险并发症均及时转危为安。

  参考文献

  1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,308-310.

    2 安刚,薛富善.现代麻醉学技术,第11版.北京:科学技术出版社,1999,1156-1189.

  作者单位:518029广东省边防总队医院麻醉科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《局麻药利多卡因严重不良反应的处理(附3例报告)》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: