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中空加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折36例分析

来源:INTERNET 作者:唐继兴 梁爽 2005-8-11

摘要: 自1997~2003年,我们采用部分切开复位3枚中空加压螺钉内固定的方法治疗股骨颈骨折36例,取得了满意疗效。 2 手术方法 麻醉成功后(腰麻19例,硬膜外麻醉17例),患者仰卧在手术牵引床上,患肢外展30°,内旋15°,牵引复位,C臂机透视,闭合复位满意后,自大转子顶点向下做6~8cm纵行切口,显露股骨上端外侧面。沿股骨颈......


    自1997~2003年,我们采用部分切开复位3枚中空加压螺钉内固定的方法治疗股骨颈骨折36例,取得了满意疗效。现报告如下。

  1 临床资料
    
  本组36例中,男21例,女15例;年龄21~67岁,平均53岁。骨折类型头下型骨折25例,鸟嘴型骨折11例。按Garden分型:Ⅲ型8例,Ⅳ型28例。均为新鲜性骨折,伤后至手术时间1~8天,平均5.5天。

  2 手术方法
    
  麻醉成功后(腰麻19例,硬膜外麻醉17例),患者仰卧在手术牵引床上,患肢外展30°,内旋15°,牵引复位,C臂机透视,闭合复位满意后,自大转子顶点向下做6~8cm纵行切口,显露股骨上端外侧面。沿股骨颈方向紧贴股骨颈前侧皮质向股骨头打入导针,该针与股骨颈轴线及前倾角平行一致。将平行导向器斜面贴靠在股骨大粗隆外侧,扶把向近侧。选中心4孔中任意1孔钻入导针,使其位于股骨颈中心,该针方向在正侧位均需与第1针平行,然后通过平行导向器周边3孔中分别钻入1枚导针,其中近侧1枚,远侧2枚,在X线监视下达股骨头关节面下0.5cm处。由于导向器的制导,这3枚导针与第2枚导针平行。取出第2枚导针及平行导向器用测量尺分别测量3枚导针在股骨颈内长度,选择直径6.0mm长度适宜的空心松质骨螺钉,用中空钻头套入导针向股骨颈钻孔,钻孔后用丝攻攻纹,再拧入螺钉,去除所有导针。活动髋关节,C臂机下透视固定牢固后,生理盐水冲洗切口,逐层缝合。术后患肢皮牵引6周,同时指导髋关节功能锻炼。

  3 治疗结果
    
  术后随访25~57个月,平均39个月。骨折愈合时间3~8个月,平均5个月。按中西医结合治疗骨折疗效标准评定,本组36例中优32例,占88.9%;良2例,占5.6%;股骨头坏死2例,占5.6%,无并发症发生。

  4 讨论
    
  4.1 充分的术前准备是保证手术成功的前提 术前患肢需行胫骨结节牵引或皮牵引4~7天,以减轻患者疼痛并有利于复位。同时术前必须摄髋关节正侧位X线片,明确骨折类型和移位情况,使闭合复位时容易成功,不需过牵或过度内旋患肢,避免损伤股骨颈后外侧支持带的残存血管,造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
   
  4.2 坚强的内固定与尽可能减轻再损伤是手术成功的关键 股骨颈骨折由于其血液供应差、剪力大、内固定困难等原因,治疗效果常难令人满意。因此解剖复位、最大程度减小股骨颈与股骨头血液供应破坏、坚强内固定等是治疗股骨颈骨折取得良好效果的关键。本治疗方法不切开关节囊,对股骨颈、头血液供应损伤明显减少。螺纹钉系钻孔拧入,并非直接击入,避免了骨折端间的分离;并且本组病例采用的中空螺钉头尾均有螺纹,其设计特点是头部螺纹螺距宽,尾部螺纹螺距窄,这样钉拧入后股骨头颈之间有一拉力使之加压,使头颈对合更紧密。所产生的压应力可刺激成骨,促进骨折愈合。但操作时必注意三点:(1)加压中空螺纹钉应采用低角度强斜位拧入法,钉位应位于股骨颈中轴线下方2枚,中轴线上方1枚为宜。(2)加压中空螺纹钉头部的螺纹必须全部通过骨折线,只有这样才能起加压作用,否则可使骨折端分离,易造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。(3)加压中空螺纹钉的长度要适宜,其尖端距股骨头软骨面5mm,尾部靠近骨皮质。如螺纹钉过长尖端可突破软骨面或尾部不能靠紧骨皮质,可引起髋关节疼痛或无加压作用。总之该螺纹钉直径小,对骨质及髓内血管损伤小;3枚加压螺纹钉呈三角形立体固定,稳定性好,能有效地防止股骨头的旋转与下沉;且2枚中空加压螺钉的抗压、抗张强度和抗扭能力均要优于单一空心加压钉、三刃钉及3枚骨圆针,因此其固定强度强。    
 
  作者单位:1 115004辽宁省营口市第二人民医院骨科
  
       2 辽宁省营口市中心医院


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