当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2004年第3卷第12期 > 医院管理 > 中小型医院生存与发展之机

中小型医院生存与发展之机

来源:INTERNET 作者:刘雅好 2005-8-10
336*280 ads

摘要: 【摘要】 在市场经济,卫生体制改革,加入WTO,多种所有制形式与经营方式并存,社会发展,良好竞争下,政府、医院、医务工作者、患者都能共赢,这是我们所关注,也是政府所期望的。为此,浅议医院在规划、所有制、评审、发展趋势、管理、经济、护理等方面问题。利益平衡,稳定生存与发展是我们所期望。 关键词 中小型医院......


    【摘要】 在市场经济,卫生体制改革,加入WTO,多种所有制形式与经营方式并存,社会发展,良好竞争下,政府、医院、医务工作者、患者都能共赢,这是我们所关注,也是政府所期望的。为此,浅议医院在规划、所有制、评审、发展趋势、管理、经济、护理等方面问题。利益平衡,稳定生存与发展是我们所期望。

  关键词 中小型医院 生存与发展
     
  在市场经济,卫生体制改革,加入WHO,多种所有制形式与经营方式并存,社会发展,良性竞争下,寻求共赢,利益平衡,稳定生存与发展是我们所期望。

  1 区域卫生规划
   
  以卫生资源合理投入,合理利用,科学规划,协调为原则,避免恶性竞争,资源浪费,开放市场经济不可避免过热及泡沫经济问题。

  2 医院所有制
   
  目前29.7万个医疗机构中,国有全资占32%,集体全资占18%,私营占46%,联营、股份合作、港澳台投资及中外合资等类型占4% [1]  。卫生体制改革中,国家将“大踏步”后退:(1)资产所有权和经营权分离,(2)转制 [2]  。改革日益深化,生存与利益也渐受关注。
   
  2.1 医院重组 资源重组,医疗集团、医疗集体可扩大产业链,进军国际市场,中小型医院注意制定发展战略,权衡自我发展与卫生资料互利的重组(收购与兼并)得与失,注意卫生资源被“瓜分”,“鲶鱼效应”,市场经济大鱼吃小鱼,但也可同时促进自我提高整体竞争力,提高服务质量,应鼓励竞争和反垄断。医院资本开放中,在民资、外资挤压下,公共卫生服务权利不应受损。
   
  2.2 股份制 明确改制目标,是否需要改制,最大股东,利益落在谁手上,政策制度避免“一刀切”原则,如中小型城市社区服务所起作用不大,是一种卫生资源流通浪费现象,在未具完善监管评审机制下,防止资产私有化、股份制短期效应、职工的权益不损害、社会医疗质量下降。
   
  2.3 特许经营(托管) 民营医院可通过特许经营这一经营模式进行扩张,但医疗市场是一专业知识市场,应提倡人才本地化,明确债权,利润分成。

  3 医院评审
   
  美国医疗机构联合评审委员会(FCAHO)每2年修订1次评审手册,有229项评审标准 [3]  ,英国有星级医院评审,通过健全评审制度来淘汰不合格医疗机构,杜绝医院不规范行为,政府可“大踏步”提出,所有制、产权不是主要矛盾,在药品、医疗设备税收,国内外捐款(政府导向、干预),设立福利基金,设福利门诊、床位,扶持老人、贫困、弱势人群,让他们同样有权选择医院,就医时间、地点,必要时应付突发事件。
   
  4 医院发展趋势
   
  4.1 整体创新能力 医院是一个知识密集、涉及专业广泛的经济实体,以现时监管调控制度未完善及健全,如未形成产业结构,医院领导必须具有一定医学知识及临床工作经验,才能感悟到医学发展趋势,做出前人种树,后人乘凉的正确科学战略决策,确保资产保值并不断增值。
   
  4.2 研究的重要性 疾病的发生发展和保持健康方面随着科学和社会发展而变化。(1)医疗市场的研究:如未来20年医学发展,疾病病种、族谱,病人来源,顾客所需,保持健康方法。(2)医院外环境的研究:政策、制度。
   
  4.3 应付手段 提前10年确定应付方法,如高水准发展重点学科(如微创、器官移植、基因蕊片、克隆技术),发展亚重点学科,调整及改进其他学产,可实行院内外、上级、国际专家、药商、厂商进行规划、咨询、论证、指导及合作。缩短科研、新技术、新设备空间距离、就医时间。发挥专科优势和专家优势,不断科研创新,开发特需市场,如吸引住院病人,健康体查实行终身服务,开发富人、老人市场,实行管理,服务公开化、透明化、个性化,医院硬件建设以高起点适应市场及病人要求,扩大服务半径,如广东可吸引港澳、东南亚病人,江门可吸引华侨。

  5 医院管理
   
  让员工有乐趣工作,是管理最高境界。
   
  5.1 以人为本 以人为本是科学发展观的本质和核心,传统人事管理以“事”为中心,注重的是对人的控制和使用,人是生产力最重要因素,应把人的发展视为发展的本质、目的、动力和标志,让人能主动、积极、创造性完成自己的任务,促进人才健康成长和充分发挥人才效应。

  5.2 激励
   
  5.2.1 理论 马斯洛需要层次论(生理、安全、社交、尊重、自我实现)提出,理解人的这些需要,让员工通过自己的努力实现在工作上和生活上的期望,并从中得到满足,具有成就感。麦克利兰的成就需要论(人的高层次需要由权力、情谊、成就需要构成)指出,满足不同人才成就需要论,建立人才共存生存圈。美国心理学家费鲁姆期望理论[激励水平(M)=期望值(E)×效价(V)]认为提高期望值,鼓励医务人员对专业技术大胆探索、求实、创新,努力提高综合素质追求中体现生命价值。美国心理学家亚当斯公平理论(贡献和报酬是一种投入与产生的交换关系)认为,调动员工积极性及满意度取决于公平待遇。麦格雷戈的X-Y理论提倡避免人性消极(X),不断提高促进人的积极性(Y)。
   
  5.2.2 对象 不同年代激励对象不同,市场经济时代,创营、创效主要力量是重点激励对象,如临床一线医务人员,高风险、高科技、高效益岗位,工作时间及量、专业水平学科带头人,管理、科研、专业权威,创新意念护理人员等。
   
  5.2.3 方式 参与激励:让下属人员参与医院领导决策、计划和措施、讨论与制定,激发下属人员积极性、创造性和主人翁责任感 [4]  。物质激励:钱是不可忽略因素,金钱、名衔、名誉、满足、培训、晋升、提拨;精神激励:目标、动机、情绪联系、压力。
   
  5.3 医院品牌 仅靠表面宣传缔造出的品牌缺少文化底蕴,不能长久,只能称之为知名度,品牌的品字是由三个口字组成,第1个字“口”就是医院提供的服务要符合患者的胃口,即需求;第二个“口”就要把握好就诊的人口,即就诊人数质和量的变化;第三个“口”就是树立良好的社会口碑,即社会信任度,开创医疗精品服务的窗口 [5]  。最成功品牌宣传是通过传播者(医院员工)宣传,其次是传播媒体。
   
  (1)医疗质量评价:疾病归因死亡率,各种转归、症状的出现和消除,住院就诊率,平均住院天数、费用,顾客满意度。(2)医院环境:对于患者来说,内心和身体的苦楚,应在医院环境中得到有效释放,对不断变化的医院外环境(国家制度、政策)反应敏捷、调整经营策略,适应外部环境,不断提高医院内环境,如高超医术、先进医疗设备、高效率医疗环境、中央空调、音响、隔音系统、洁净技术、24h冷热水供应、电子信息化、一次性物品使用、医院营养等,创造温馨、优美、舒适、安静的治病环境。(3)医院文化:努力创造积极向上医院文化,引导医务人员自身发展与医院发展目标联系起来,如创新、团结协作、爱心、耐心、责任心、自我实现,在医院和睦大家庭,共同向着一个目标努力奋斗。
   
  5.4 医院流程 实行简单、目标明确流程管理,如业务流程、成本核算流程、质量评价流程、护理流程、路标流程、入院流程、电化流程等。
   
  5.5 学科的发展 学科带头人应有专才、专势,吸引人才,同时造就人才,建立老、中、青人才技术梯队,进行循证医学研究,新技术、新知识培训,疑难病例论证,科学实验,行进查房制度等,在自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展,平衡放权与制约,做到发展有势头,工作有奔头。

  6 医院经济
   
  现时医疗制度需讲经济效益,创收才能维持医院生存与发展。会计公式:收入-成本费用=利润。
   
  6.1 增加收入 (1)提高医疗技术质量管理水平,提高效率;(2)增加服务项目;(3)调动全体员工创收积极性;(4)发挥人才优势;(5)创新、科研、同时推广,缩短新技术、新设备科研成果时间、空间距离;(6)做好收入核算;(7)增加宣传,提高无形收入;(8)接受捐款;(9)提高技术性、服务性收入。

  6.2 成本费用 (1)建立健全购入、领用、财务、固定资产消耗管理制度;(2)降低成本,减少无必要投入,健全审计、论证,做好成本核算,如物品购入(投入与产出之比,无谓跟风)、回收期长短;(3)总经济师、会计师可根据数据进行预测、分析、评估、决策,如病种发展趋势、病人流量、医疗价格合理性、投资方向;(4)药品购入(人无我有,人有我便)减少药品损耗;(5)医院基础建设必要性;(6)在没有亏损情况下,精减人员并不是最佳方法,应增加员工信心,提高团体创收能力,但应以“不养一个闲人”为原则,人员引入、使用遵循人力资源成本核算原则;(7)医院是我家,增加参与感,节源、节能、遵循低耗高效;(8)降低管理成本。
   
  6.3 利润 讲求实际利润,医生已向健康理财人转型,帮助病人理财,钱花得合适。医疗费用主要是由药品、消耗品组成,应降低药品、器材价格,还利于病人,提高医务人员劳务技术价值。金钱始终是一种刺激、激励最有效方法,以增加员工利润为主要目标,共建经济与社会效益。

  7 医院护理
   
  现代护理综合各科学的知识,帮助、指导、照顾人们保持或重新获得体内外环境的相对平衡,以达到身体和心理健康,形成相对独立科学体系,在医学模式不断改变,社会、科学技术发展,市场经济时代,卫生体制改革形势下,如何适应、赶上形势要求,拓宽护理服务市场,护理学中管理、效商、成本、风险是不容忽视因素。护理管理以提高护理质量工作效率为目的。
   
  7.1 护理质量=实际服务质量-服务对象期望值 [6]   (1)护理工作模式:如何解除病人内心苦楚、肉体痛楚,充分调动病人恢复健康主观能动性,应以病人为中心,人的健康为中心,深化整体护理,如个案管理,临床路径,分组责任制,如发达国家护理模式,按职上岗,分层使用,将技术护理和生活护理分开,根据学历、资历、实际工作才能,将护士分为责任和生活护理,责任护士分管病人护理工作全过程,将心理、技术、生活护理落实到每一个病人。病人参与健康规划模式,以病人所需,主动开放服务系统,如手术方式、药物、医务人员、服务套餐选择,知情同意权实际作用,24h陪人开放服务等。(2)护理效益:护理工作投入与产出之比,如何降低护理不当增加病人痛苦、费用增加,如观察病情及发现问题能力,药物正确使用,护理资料浪费,护理人员正确使用,设备工具效能,因专业水准(技术水平、操作、态度、缺乏经营、经济理念)造成有形或无形损失,如住院日、收治率、满意率。(3)护理质量评价:管理者为下属工作创造必要条件;管理者管理能力和水平;护理工作设备、操作工具性能和数量;候诊、抢救时间,特护、重症监护、一级护理床日率,住院病人平均住院日,就诊收治率,护理人员满荷率,护理措施落实率,健康教育率,病人满意率。

  7.2 护理成本 医院要生存,护理人员积极参与医院管理的规划,进行护理成本分析与探讨。
   
  直接成本:人力成本,护理市场是体力、脑力相结合专业知识市场,知识结构决定学历、经验、不断学习知识积累等组成,合理使用人力资源,创效创益。年轻人员在体力、精力、记忆力、知识结构、创新精神占有优势,适宜临床一线,生活技术护理,夜班工作。年龄大人员:积累丰富学识、经验、理解力,待人处事成熟、踏实,更有责任心、耐心、爱心,更容易得到客户信任,对个人价值定位准确,在服务素质及态度上占有优势,适宜管理、理论、科研、创新研究,整体护理,健康教育及促进,技术指导负责者。
   
  间接成本:如设备器材、性能及量,一次性物品使用,先进仪器使用及拥有量,减少护理时数,平均每小时人力成本。
   
  7.3 护理风险 市场竞争中,病人维权意识增强,风险管理渐受重视。风险鉴别:风险来自哪一方面,如人、物品、器械、环境、程序等。风险评估:易出现风险护理项目进行程序(低、中、高)和频率(低、中、高)评估。风险控制:健全制度(交接班、抢救工作、药品、设备保管使用,护理会诊、报告,临床业务、安全知识培训、感染管理、病历书写等)。风 险监察:监督、考核,报告制度,安全会议,安全护理查房 [7]  。

  参考文献
    
  1 金永红,闫丽新.对比中解读医疗服务.健康报,2004,(3):4-9.

  2 杜乐勋.美国公立医院设置对我国公立医院产权制度改革的启示.中国医院管理杂志,2004,24(2):64.
   
  3 曹荣桂.医院管理学概论,北京:人民卫生出版社,2003,95.
   
  4 王环增.医院管理学人力资料管理分册,北京:人民卫生出版社,2003,38.
   
  5 曹荣桂.医院管理学概论,北京:人民卫生出版社,2003,138.
   
  6 林菊英.医院管理学护理管理分册,北京:人民卫生出版社,2003,146.
   
  7 蔡学联.护理实务风险管理,北京:军事医学科学出版社,2003,7-8. 

  作者单位:529051广东省江门市人民医院


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《中小型医院生存与发展之机》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: