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米非司酮、米索前列醇的流产效果与孕产史的关系

来源:INTERNET 作者:刘艳 亓伟 2005-8-10

摘要: 米索前列醇(misoprostol)(下简称米索)是最早进入临床的合成前列腺素E 1 的衍生物,它对妊娠子宫有明显的收缩作用,能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,使宫颈软化,它还能增强子宫张力及宫内压作用。米非司酮(miferistone)为受体水平抗孕激素,具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用......


    米索前列醇(misoprostol)(下简称米索)是最早进入临床的合成前列腺素E 1 的衍生物,它对妊娠子宫有明显的收缩作用,能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,使宫颈软化,它还能增强子宫张力及宫内压作用。米非司酮(miferistone)为受体水平抗孕激素,具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用,它能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。故目前,米非司酮配伍米索已广泛应用于终止早孕,成功率达90%,已成为避孕失败的一种常用补救措施。此法简便、安全、有效,副作用少,但在临床应用时,常常因对患者的自身状况及孕产史不了解而失败,造成不必要的痛苦。为此,我们从1998~2003年进行药物流产的800余病例中随机选出600例进行对照分析,以了解药物流产效果与孕产史的关系。

  1 资料与方法
   
  1.1 对象 选择1998年3月~2003年3月,我站门诊从收治的800余例中随机选出600例要求终止早孕患者:年龄18~38岁,平均27.5岁,自愿接受药物流产;B超确诊宫内早孕,孕囊<3.0cm;血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常;无药物禁忌证;600例中按孕产史分为四组,每组150例。一组:初次妊娠者,二组:以往有自然产史者,三组:以往有人工流产史者,四组:以往有剖宫产史者。
   
  1.2 给药方法 给予米非司酮150mg顿服,第2~3天后服米索600ug,(服药前后各禁食2h,少量温开水送服,以下服药方法同)服米索后留站观察6h,根据子宫收缩情况及阴道流血情况给予加服米索,用药后8~21天应回本站复诊。

  1.3 疗效标准 完全流产:服米索后24h内妊娠物完全排出,阴道出血少,B超、尿HCG实验均证实妊娠已中断。宫颈口已关闭,子宫接近正常大小;不完全流产:服米索24h内妊娠物未完全排出,阴道出血持续多于月经量,立即行清宫术,可见残留组织。继续妊娠:B超证实妊娠在继续发展,胎囊长大;稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未排出,子宫缩小,未见胎心搏动。继续妊娠及稽留流产均及时施行人工流产终止妊娠。完全流产为有效,不完全流产、稽留流产、继续妊娠均为失败。
   
  2 结果

  流产情况:一组有效138例(92%),失败12例(8%);二组有效143例(95.33%),失败7例(4.67%);三组有效122例(81.33%),失败28例(18.67%);四组有效127例(84.67%),失败23例(15.33%)。
   
  3 分析  

  由以上数据可见,一、二组与三、四组比较差异有显著性(P<0.05),说明有剖宫产史及人工流产史的有效率明显低于自然产及初次妊娠组,而一、二组之间及三、四组之间相互差异无显著性。
   
  4 讨论

  人工流产是目前临床上常用的终止妊娠的方法,虽然安全可靠,但可产生多种不良反应和并发症。尤其妊娠超过10周,因胎儿较大,所做钳刮及吸宫术的机械性操作,引起子宫内膜的损伤,及术后合并感染均可导致子宫内膜炎症,使再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连,且人流次数越多损伤感染的机会越多,药物流产时蜕膜不易剥脱、不能彻底排出而致不全流产。另外,不规范的操作,还可能引起子宫颈管粘连,致使药流时宫颈口不能很好地扩张,妊娠组织虽能自宫壁剥离,但由于排出的路径不通畅,而积存于子宫内,致不全流产。而对于有剖宫产史的患者,对药物流产的结果影响明显,主要是因为剖宫产术后子宫的瘢痕形成及粘连,使子宫腔的形态位置发生了改变,影响药流时子宫节律性收缩,使妊娠组织不能顺利排出。另外,手术有利于细菌,特别是厌氧菌的上行感染,术后如合并感染,同样增加了药物流产失败的可能性。自然分娩者如产后无感染及清宫史,就不存在子宫内膜受损伤的可能,药流时蜕膜易剥离,能够完全排出。所以对药物流产效果的影响不明显。综上所述,药流的效果是与孕产史有一定的关系的,在临床工作中要引起足够的重视,用药前要详细询问孕产史,对于有剖宫产史及人工流产史者尽可能采取其他措施,以免给患者的身心健康造成影响。
   

  作者单位:273300山东省平邑县计划生育服务站


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