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第一恒磨牙早失及矫治32例体会

来源:INTERNET 作者:管永昱 李言超 李明东 2005-8-10
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摘要: 由于儿童自我保健能力差和第一恒磨牙萌出早的原因,第一恒磨牙往往早期严重龋坏,失去功能且修复困难。第二恒磨牙在适宜的时机可通过矫治替代第一恒磨牙,恢复咬合及功能。下颌29例,上颌3例,均为第一恒磨牙严重龋坏,致使牙体损坏,失去功能,经修复失败或不能修复者。2 治疗方法 首先经X线片确定第二恒磨牙存在并开始......


     由于儿童自我保健能力差和第一恒磨牙萌出早的原因,第一恒磨牙往往早期严重龋坏,失去功能且修复困难。第二恒磨牙在适宜的时机可通过矫治替代第一恒磨牙,恢复咬合及功能。笔者近年接治此类患儿32例,治疗效果满意,报道如下。

  1 临床资料
   
  1.1 病例资料 本组患儿均为门诊接诊的患儿,年龄8~14岁;其中8岁3例,9岁7例,10岁11例,11岁6例,12岁3例,13岁1例,14岁1例;男13例,女19例,男女之比为1:1.46。下颌29例,上颌3例,均为第一恒磨牙严重龋坏,致使牙体损坏,失去功能,经修复失败或不能修复者。
   
  1.2 治疗方法 首先经X线片确定第二恒磨牙存在并开始发育,确定拔牙时机,拔除患牙。其后每月复诊,在第二恒磨牙萌出后转正畸科进行矫治,诱导第二恒磨牙近中移动替代第一恒磨牙。
   
  2 结果

  32例病人中,第二恒磨牙近中移动替代第一恒磨牙,完全恢复与第二双尖牙接触点并恢复咬合,无嵌塞,无倾斜21例,其中未经矫治自行取代第一恒磨牙位置者6例;稍有前倾,功能及接触良好,无嵌塞者5例;前倾但有接触点,嵌塞食物者4例;与第二双尖牙有间隙,未能恢复接触,需修复治疗者2例。矫治过程中发生龋坏者8例,3例严重龋坏,1例拔除第二恒磨牙残根。
   
  3 讨论

  第一恒磨牙早失主要原因是因为患儿自我保健意识差,同时因萌出早,窝沟多而深,并且儿童饮食偏于甜食和粘性食品,乳酸类食品多,加之部分家长重视不足,认为儿童的牙齿都将被替换,尤其是农村儿童,易于造成第一恒磨牙毁损严重,修复困难,失去功能,并可造成对颌牙伸长或邻牙移位。
   
  为了能使第二恒磨牙代替第一恒磨牙,第一恒磨牙拔除的时机一般选择在8~10岁。此时期第二恒磨牙的牙冠刚形成,牙胚低于第一恒磨牙颈线水平,如果第一恒磨牙被拔除,第二恒磨牙可近中移位,替代第一恒磨牙的位置萌出 [1]  。本组病例中6例未经矫治者第二恒磨牙自动前移取代第一恒磨牙的位置萌出,8~9岁5例,11岁1例,而矫治的困难却随年龄的增大而增大。
   
  从本组患儿看,如果患儿能坚持复诊,持续性矫治均可达到良好的效果。失败的主要原因是患儿不能坚持复诊,部分病人在达到一定的效果后自感满意,放弃治疗甚至自行拆除。有人用正轴带环加橡皮圈加力牵引的方法,用于13~17岁的患者第二恒磨牙近中移动替代第一恒磨牙,取得良好效果 [2]  。
   
  矫治的过程中应注意提醒患儿及家长保持良好的口腔卫生。由于带环包围在牙冠的表面,清洁困难,少数患儿未能保持良好的口腔卫生,易于发生环行龋,严重者难以修复。也有部分病人院外自行加力,影响治疗效果。

  参考文献
    
  1 文玲英,杨富生.临床儿童口腔外科,西安:世界图书出版公司,2001,237.
   
  2 陈玉祥,熊万春.第二恒磨牙近中移动的一种方法.口腔正畸学杂志,1999,2:66.  

  作者单位:266700山东省平度市人民医院口腔科


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