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外伤性脾破裂30例诊治体会

来源:INTERNET 作者:陈志军 鲁广恩 周共庆 2005-8-10

摘要: 外伤性脾破裂是临床常见的腹内脏器伤,尤其是现今交通发达车祸增多。我院近2年共收治外伤性脾破裂30例。现将其处理体会简述如下。30例中有伴发伤20例,其中肋骨骨折和其他胸外伤10例,四肢及骨盆骨折6例,合并肝破裂2例,脑外伤和脊柱伤各1例。...


    外伤性脾破裂是临床常见的腹内脏器伤,尤其是现今交通发达车祸增多。我院近2年共收治外伤性脾破裂30例。现将其处理体会简述如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 本组男25例,女5例,年龄18~60岁,平均35.6岁;致伤原因:以交通事故和坠落伤为主,受伤后均有不同程度的腹痛及血压改变;30例中有伴发伤20例,其中肋骨骨折和其他胸外伤10例,四肢及骨盆骨折6例,合并肝破裂2例,脑外伤和脊柱伤各1例;伤后就诊时间:最短于伤后0.5h,最长为3天。
   
  1.2 治疗方法及预后 30例中均行手术治疗,其中因失血量大伴休克而行脾切除12例,脾切除加大网膜移植10例,脾破裂缝合修补8例,均放置腹腔引流。术后并发肺部感染5例,切口感染3例。本组治愈29例(96.7%),死亡1例。死亡原因:伤后就诊时间晚合并伤严重,死于多脏器功能衰竭。

  2 讨论
   
  2.1 诊断和伤情估计 早期诊断是提高治疗效果的关键。根据腹部外伤史、伤后临床表现、诊断性腹腔穿刺及各种影像学检查,若无其他疾病的干扰多能做出明确的诊断和对伤情的估计。但合并有其他脏器损伤或出血较少的病例,临床表现复杂或被其他症状所掩盖,将导致诊断困难。如本组2例诊断肝破裂进行手术时,术中证实肝脾均有破裂出血;另有一例因骑自行车跌倒,当时也无明显不适,未重视,没有就诊治疗,于第3天被家人发现送医院检查,才发现脾破裂并腹内大量积血。
   
  对于腹部外伤的病人,如果对其伤情估计不足,诊断犹豫时,可导致处理不及时,并可危及病人的生命。诊断过程中切不可片面地追求某些客观资料而做过多的实验室检查,否则会丧失有利的抢救时机,导致病情的继续恶化。以下几点对本症的早期诊断有帮助:(1)详细询问外伤史;(2)仔细检查胸腹部,注意有无皮肤擦伤,压痛部位、范围等;(3)伤后脉快而细弱;(4)血压下降或测不到;(5)腹部诊断性穿刺等可确定诊断并对伤情做出初步估计。
   
  2.2 治疗 对于腹部外伤病人伤情有了初步估计后就应采取果断的治疗措施。首先保持呼吸道通畅,同时快速建立有效的输液通道。边抗休克边检查,并做好术前准备,争取早期手术。手术力求简单、有效,任何延长手术时间的做法都会增加重要脏器的负担。剖腹后需尽快地吸出腹腔内积血和血块,证实脾破裂后,将脾向前托出,左膈下脾窝部塞纱布垫以压迫止血,然后根据具体情况实施手术。但近年来人们发现,脾脏具有重要的免疫和防御功能,脾切除后会发生严重的败血症或难以控制的感染,因而主张在脾损伤的治疗中,尽量保留脾脏,施行脾缝合修补术、脾部分切除术。实在无法保留时,行脾组织的腹腔内移植术 [1]  。本组有10例行脾组织移植术,但也有12例病人因病情危重,失血量大而采用单纯切除术。
   
  参考文献
    
  1 朱维继,吴汝舟主编.实用外科手术学,北京:人民卫生出版社,1997,831.

  作者单位:322118浙江省东阳市横店集团医院


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