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氦氖激光穴位照射治疗小儿遗尿症68例分析

来源:INTERNET 作者:李华 2005-8-10

摘要: 【摘要】 目的 观察氦氖激光穴位照射治疗小儿遗尿症的疗效。方法 本院治疗小儿遗尿120例,分为2组,其中治疗组应用氦氖激光治疗68例,对照组口服西药遗尿丁52例。结果 治疗组总有效率为91。结论 治疗组疗效优于对照组,且操作简便,值得临床推广应用。...


    【摘要】 目的 观察氦氖激光穴位照射治疗小儿遗尿症的疗效。方法 本院治疗小儿遗尿120例,分为2组,其中治疗组应用氦氖激光治疗68例,对照组口服西药遗尿丁52例。结果 治疗组总有效率为91.2%,对照组总有效率71.2%,2组相比P<0.05。结论 治疗组疗效优于对照组,且操作简便,值得临床推广应用。

  遗尿是临床上小儿的疑难病之一,本病大多病程长或反复发作,严重影响患儿的身体健康与生长发育。自1998年10月~2003年10月我院儿科门诊采用氦氖激光穴位照射治疗68例有一定效果,现报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 本组120例患儿均为2001年8月~2003年11月我院儿科门诊病人,其中男76例,女44例,年龄3~10岁,平均年龄7.8岁,每夜遗尿1次者56例,2次者42例,3~4次者16例,4次以上者6例,其中隐性脊柱裂10例。将患儿随机分为2组,氦氖激光治疗为治疗组,口服西药为对照组,2组在发病、性别、病程及临床表现方面差异无显著性。
   
  1.2 治疗方法 治疗组选用上海医疗仪器厂生产的HN8-4型激光治疗仪治疗,波长0.6328μm,频率50Hz,输出功率最大为16mV,取穴神厥、关元、肾俞、三阴交、足三里、夜尿点,后四穴选双穴,将二根半导体探头直接紧贴于穴位皮肤,每穴照射5min,共照射时间不超过20min,隔天1次,10次为1个疗程。对照组:遗尿丁:对抑制的中枢神经有兴奋作用,应用0.06~0.1g/次,每日2~3次。
   
  1.3 诊断标准(根据《上海市中医病证诊疗常规》) [1]   (1)发病年龄在3周岁以上;(2)睡眠较深,不易唤醒,每夜或间歇发生尿床;(3)尿常规及中断尿培养无异常;(4)X线摄片检查,部分患儿可见隐性脊柱裂;(5)排除夜间癫痫发作及泌尿道畸形者。
   
  1.4 疗效标准 (1)治愈:能自控排尿。(2)好转:基本可自控排尿,但夜晚偶有遗尿。(3)未愈:不能自控排尿。

  2 治疗结果
   
  治疗效果见表1。
   
  经统计学处理χ 2 检验:χ 2 =8.18,故0.01<P<0.05,治疗组总有效率为91.2%,对照组总有效率71.2%,2组相比P<0.05,治疗组与对照组差异有显著性。
    
  表1 2组治疗效果比较 (略)
   
  3 典型病例
   
  患儿,男,6岁,2002年7月就诊,患儿自幼尿床,每夜3~4次,遇阴雨天尿次增加,伴午睡遗尿2次,睡眠较深,食欲欠佳,曾服西药及中成药,疗效不显,其父有遗尿史。检查面色不华,形寒肢冷,形体较瘦,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。尿常规正常,骶椎正位片未见异常。根据中医辨证,证属肾气不足。给予氦氖激光穴位照射神阙、关元、肾俞、三阴交、足三里、夜尿点,隔日1次,10日后诉已无遗尿,继用上方10日巩固疗效,随访6个月,未见复发。

  4 体会

  遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,睡后方觉的一种病症。是临床上小儿的常见病之一,一般男孩多于女孩,有明显的家族倾向。本病大多病程长或反复发作,重症病例白天睡眠中也会发生遗尿,严重影响患儿的身体健康与生长发育 [2]  。临床上治疗遗尿的药物效果欠佳或副作用较大。
   
  《诸病源候论·小便病诸候·尿床候》说“夫人有于睡眠不觉尿出者,是其禀质阴气偏胜,阳气偏虚者,则膀胱肾气俱冷,不能温治于水,则小便多,或不禁而遗尿。”《幼幼集成·小便不利证治》指出:“小便自出不禁谓之遗尿,睡中自出者谓之尿床,此皆肾与膀胱虚寒也”。历代医家大多认为小儿遗尿系膀胱虚寒所致。肾主封藏,开窍于二阴,职司二便,与膀胱为表里。若小儿素体虚弱,肾气不足,下元虚寒,则闭藏失职,致使膀胱气化功能失常,不能制约水道,是发生遗尿的主要病因和病理。肺主一身之气,有通调水道,下输膀胱的功能;脾主运化,性喜躁恶湿而制水。肺脾功能正常,方能维持机体水液的正常输布和排泄。倘肺脾气虚,则上虚不能制下,下虚不能上承,致使无权约束水道而遗尿,正如《金匮翼》所谓“肺脾气虚,不能约束水道而病不禁者”也。由于肝经湿热郁而不解,或湿热下注,蕴结膀胱,气化功能失调,亦可发生遗尿 [3]  。
   
  激光是因受激辐射而发出的一种光。它是60年代初发展起来的一门新的科学技术,它具有亮度高、方向性强、相关度高及单色性好等特点。其治疗作用的产生,主要因它能产生4种对人体具有多重影响的反应,即光、热、压强和电磁场等效应,尤其是光电效应,能使人体局部血管扩张,血流加快,细胞活力加强,从而达到活血祛瘀、消炎止痛的目的。目前,临床应用最广的是氦-氖激光治疗仪。它主要由放电管、光学谐振腔、激励源3部分组成,发出波长6328A的红色激光,功率一般为2~20mW,光斑直径为1~2mm,通过柔软的导光纤维,可随意投射到任何穴位上。氦-氖激光束能部分地达到生物组织10~15mm深处,以此来调整体内阴阳平衡和气血运行,改善脏腑功能,故而可在一定程度上代替针刺刺激穴位以达治病目的。激光照射穴位具有舒张血管,活跃新陈代谢,促进神经细胞的通透性等作用。因此,应用激光直接照射穴位能促进机体代谢增强,血流加快,细胞膜通透性改变,以减少对马尾神经根的受压,使遗尿症状得以缓解和消除 [4]  。
   
  本院儿科选用上海医疗仪器厂生产的HN8-4型激光治疗仪治疗小儿遗尿。其中选穴神厥、关元、肾俞(双穴)、三阴交(双穴)、足三里(双穴)、夜尿点(双穴)用氦氖激光穴位照射治疗遗尿取得一定疗效。神厥穴为任脉经腧穴,居于任脉,任脉为阴脉之海,与督脉相表里,二者皆经过脐。脐又为冲脉循行之所,冲脉为十二经脉之海,故冲、任、督三脉“一源而三歧”,皆交汇于脐,故脐为经络之总枢,经气之汇海。加之奇经八脉纵横上下,沟通内外,所以脐与百脉相通,内联五脏六腑,外达四肢百骸。治脐能调理脏腑,扶正祛邪。神厥穴可温经通络,调和气血,调补冲任。现代研究认为:穴位及经络都与神经末梢、神经节、神经束有着密切关系。有资料表明,不断刺激神厥穴会使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态,以促进人体的神经、体液调节作用,提高免疫功能,激发抗病能力,从而改善各组织器官的功能活动,尤其是能加速血液循环,改善局部组织营养,调整植物神经系统功能失调,从而使遗尿症状得以缓解。足三里,又名下陵,出《本输》篇,为足阳明胃经合穴,《经》云:“合治内府”,胃与肠相连,所以,胃肠疾患可取此以治,然考诸文献,其当能治一切脏腑经络气血之疾。《千金翼》云:三里“主…小便不利。”三焦五脏六腑之疾,均可取此穴治之,所以秦承祖云:“诸病皆治” [5]  。足见足三里穴祛病保健功能广泛。从脏腑经络生理而言,三里穴,五行属土,故为土中土穴,所谓土生万物,而胃与脾相表里,故统治一切脾胃之疾,祖国医学认为“脾胃为后天之本”,所以调补足三里,实即培补后天。后天充足,则体健少病。现代研究证明:穴 位刺激三里,对许多系统有明显作用。对大脑皮质有调节作用可提高皮质层细胞的工作能力;对血管舒张功能有良好的调整作用,对肢体血液循环有调整作用。针刺足三里等穴,增强垂体-肾上腺皮质和交感神经-肾上腺系统的机能,从而提高机体抗病能力。历来认为足三里有强壮作用为保健要穴,刺激足三里可对人分泌、消化、神经诸系统起调节作用,有病医病,无病强身,总之起培补后天的作用。关元,其为任脉穴位,小肠募穴,且为足三阴会穴,故统治足三阴、小肠、任脉诸经病,对遗尿、小便不利有良好的效果。其主治功能可概括为培肾固本,调气回阳。就脏腑经络生理功能来说,祖国医学有“肾为先天之本”之理论,氦氖激光温通经络,行气活血,补益阳气,施之关元,随证配穴,其病自愈,而培补肾中阳气,所为阴得阳以生,阳得阴以长,肾中精气盛而体日壮。氦氖激光照射通过刺激足太阳膀胱经和任脉的肾俞、关元穴位,从经络间接作用于肾,从而达到温肾和络、利尿泄浊的治疗作用。任脉的关元穴为主穴《难经·66难》称其为“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也”。该穴可培肾固本,调气回阳,是临床的保健要穴,有强壮作用。同时配以足太阴脾经之三阴交穴(该穴为足太阴脾,足少阴肾,足厥阴肝三经交会穴,有疏肝益肾,健脾化湿之功) [6]  ,足三里、三阴交能暖丹田壮元阳,束小便,止遗尿,并助消化;关元补任脉,配取背腧穴以补气通经络,调和阴阳。手针取夜尿点(位于掌面小指第二关节横纹中点处),主治小儿遗尿、尿频尿急等。诸穴合用,共奏良效 [7]  。在治疗过程中若为精神因素引起,应重在解释、教育、鼓励和安慰,切不可施加压力,动则斥责或打骂。避免过度疲劳,建立良好的生活习惯,避免夜间熟睡不醒。训练膀胱正常排尿:(1)下午4时后一般不喂流质饮食,菜中食盐少一点,避免大量饮水,减少膀胱储尿量;(2)在估计遗尿钟点前,叫醒小儿主动排尿;(3)遗尿次数减少应多鼓励小儿。氦氖激光可见红光,对人体皮肤无害,但是应该注意的是红色激光对眼睛有害,严禁光束直接照射眼睛,并要求工作人员应带好防护镜。总之,用氦氖激光照射治疗小儿遗尿在临床上取得一定疗效,且治疗无针刺之痛苦,无灌药之艰辛,操作简便,尤其适合婴幼儿,值得临床推广,为更多患儿解除痛苦 [8]  。

  参考文献
    
  1 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.上海中医药大学出版社,2003,254.
   
  2 汪受传.中医儿科学,北京:人民卫生出版社,1998,998.

  3 江育仁.中医儿科学,北京:人民卫生出版社,1994,278.
   
  4 朱生全.激光照射治疗小儿隐性脊柱裂遗尿症45例.陕西中医,2002,21(12):552.
   
  5 杨长森.针灸治疗学,上海:上海科技出版社,1998,130.
   
  6 方芳.He-Ne激光穴位照射治疗小儿遗尿症108例.湖北中医杂志,1996,5(18):50.
   
  7 徐自力.按摩治疗儿童遗尿35例.中国针灸,2001,3.
   
  8 范永臣.电超导经皮给药治疗小儿遗尿症40例.实用中医药杂志,2003,19(8):431.

  作者单位:201800上海市嘉定区中医院儿科


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