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乌司他丁治疗感染性休克的临床观察(附60例病例分析)

来源:INTERNET 作者:姜敏 唐建忠 2005-8-10

摘要: 【摘要】 目的 观察乌司他丁对感染性休克的治疗作用。方法 60例重症感染、感染性休克患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组患者入院当天至第5天静脉滴注乌司他丁(UTI)20万U,每天1次,观察临床指标,判断疗效与一般治疗组进行对照。结果 治疗组平均住院天数、并发症发病率均低于对照组,差异有显著性。结......


   【摘要】 目的 观察乌司他丁对感染性休克的治疗作用。方法 60例重症感染、感染性休克患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组患者入院当天至第5天静脉滴注乌司他丁(UTI)20万U,每天1次,观察临床指标,判断疗效与一般治疗组进行对照。结果 治疗组平均住院天数、并发症发病率均低于对照组,差异有显著性。结论 乌司他丁对感染性休克具有显著治疗效果,能减少并发症,促进患者康复,主张感染性休克治疗可尽早予乌司他丁治疗。

  感染性休克是临床常见的急危重症,患者入院就诊时有明显的全身炎症反应综合征和机体内环境的严重紊乱,如不及时治疗,容易发生病情恶化并出现多脏器功能衰竭。乌司他丁(UTI)是一种高效广谱的酶抑制剂,能抑制多种酶以及炎性因子,已有研究表明它对多种原因引起的休克均有治疗作用。

  1 资料及方法
   
  1.1 一般资料 2001年3月~2004年3月,我院急诊科共收治感染性休克病例60例。其中男36例,女24例;年龄最大83岁,最小16岁,平均48.2岁。根据入院时患者的血压、心率、尿量、意识状态、碱剩余等,随机分为治疗组和对照组,两组基本情况相似。
   
  1.2 治疗方法 治疗组患者自入院当天至第5天,静脉应用UTI(广东天普生化医药股份有限公司生产),用法为每天20万U溶于5%葡萄糖水500ml中静脉滴注,对照组不用乌司他丁。所有病例均根据病情应用积极的抗感染、输液等治疗。
   
  1.3 临床疗效观察 两组均在抗休克治疗前及开始治疗后1h、3h、9h、24h、3天、5天观察患者收缩压、心率、尿量、血 常规、血生化、血气分析等结果。记录患者平均住院天数、治愈率、病死率及脏器功能衰竭发生情况,统计方法采用t检验,χ 2 检验。
   
  2 结果

  两组病例用药后观察血压、心率、尿量,见表1。

  表1 两组用药前后观察指标变化(略)

  两组治疗后神志状况均有改善,平均住院天数、有效率、死亡率、并发症发生率等指标见表2。

  表2 两组临床疗效比较(略)
   
  治疗组平均住院天数、病情稳定所需时间以及并发症发病率均优于对照组,且具有统计学意义,而有效率、病死率差异无显著性。

  3 讨论
     
  休克是一种复杂的病理生理过程,由于休克时绝对或相对有效循环血量减少,使机体的组织细胞处于低灌注状态 [1]  ,从细胞膜功能有障碍,进而细胞代谢异常,最后导致细胞死亡 [2]  。此时,细胞内溶酶体破坏,溶酶体内的水解酶在细胞内外重新分布,感染性休克时,在代谢性酸中毒环境下,细胞内产生能量的线粒体为首的各种细胞器被破坏,蛋白酶进入血液,使内脏血管收缩。此外,感染性休克时,体 内内毒素升高,内毒素使炎症细胞产生和释放炎性介质如IL-6、IL-8等。
   
  乌司他丁是一种广谱的酶抑制剂,对多种酶有抑制作用,对溶酶体有稳定作用,还具有清除自由基和内毒素以及抑制炎性介质释放等功能 [3]  ,Kawamura等已通过试验证实乌司他丁可抑制体内内毒素介导的IL-6和IL-8的释放 [4]  。在研究中证实应用乌司他丁的这两个显著的作用干预感染性休克的治疗,结果表明,加用乌司他丁治疗后,患者的病情稳定时间、平均住院时间以及并发症发生率明显优于对照组,治疗组的临床观察指标都显示出良好的治疗效果。由于病例较少的原因,在病死率及有效率方面差异无显著性。我们建议在抗感染性休克的治疗中应尽早和常规加用乌司他丁治疗。

  参考文献
    
  1 沈洪,黎檀实,陈威.乌司他丁对急性休克患者治疗效果的观察.天普洛安-注射用乌司他丁论文汇编,2001,11:29.

  2 张文武.急诊内科学,北京:人民卫生出版社,2001,170.

  3 黎洪浩.乌司他丁对肿瘤切除术后的肝、肾功能的影响.天普洛安-注射用乌司他丁论文汇编,2001,11:103.
   
  4 Kawamura T,Inadak,Kimura O,et al.The inhibitory effects of ulinastain on the inereae of IL-6and IL-8during heart aurgery.Masui,1994,43(12):1818-1823.  

  作者单位:226008江苏省南通市城东医院内科
   
       226001江苏南通医学院附属医院


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