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聚肌胞联合庆大霉素治疗带状疱疹46例疗效观察

来源:INTERNET 作者:阳光 胡光蕙 2005-8-10

摘要: 本文对2003年7月~2004年2月我校医务室诊治的46例带状疱疹进行了临床观察和分析,现将结果报告如下。4%)有系统性疾病免疫力下降(均为老年患者,1例皮肌炎,1例糖尿病,4例冠心病,2例高血压动脉硬化及颈椎病)。3 临床表现 患者均以皮肤丘疹、疱疹,伴红肿、痒痛而就诊。部分患者因就诊太迟,局部已形成脓疮或糜烂渗出。...


    本文对2003年7月~2004年2月我校医务室诊治的46例带状疱疹进行了临床观察和分析,现将结果报告如下

   
  1 临床资料

    1.1 一般资料 男14例(30.4%),女32例(69.6%),年龄18~72岁,平均年龄29.2岁,根据年龄分为青年组和中老年组。青年组36例,男11例(30.6%),女25例(69.4%),年龄18~23岁,平均年龄20.1岁。中老年组10例,男3例(30%),女7例(70%),年龄50~72岁,平均年龄62.1岁。

  1.2 发病时间与诱因 2003年7~8月6例(13.10%),9~10月30例(65.2%),11~12月7例(15.2%),2004年1~2月3例(6.5%)。46例中13例(28.3%)有劳累、感冒等诱因,9例(19.6%)有接触史,8例(17.4%)有系统性疾病免疫力下降(均为老年患者,1例皮肌炎,1例糖尿病,4例冠心病,2例高血压动脉硬化及颈椎病)。

    1.3 临床表现 患者均以皮肤丘疹、疱疹,伴红肿、痒痛而就诊。皮疹成簇或成片,皮损轻重不一,有的条索状形如刀割或鞭抽伤。部分患者因就诊太迟,局部已形成脓疮或糜烂渗出。所不同的是,青年组即使皮损重但疼痛较轻,老年组则皮损轻者疼痛亦较剧。

    46例中,伴低热、乏力,全身不适者12例(26.1%);老年患者中,1例发疹前持续性头痛头昏,误认为是高血压、颈椎病所致,1周后左前颞区出现带状疱疹;另1例发疹前,胸背部放射性疼痛,被医院误诊为“心绞痛”,排除心绞痛后又疑为肋间神经痛或胸膜炎,5天后背部出现带状疱疹。

    1.4 皮疹分布 皮疹分布于肋间神经区18例(39.1%),臂丛神经区11例(23.9%),腰丛神经区8例(17.4%),骶丛神经区5例(10.9%),三叉神经区4例(8.7%)。两个神经区受累者2例(4.3%)。

    1.5 治疗与转归 所有患者均用聚肌胞2mg隔日1次肌肉注射,视病情连续使用1~3周不等(最少3次,最多10次)。同时用聚肌胞与庆大霉素的稀释液(聚肌胞2mg,庆大霉素8万U加生理盐水15ml左右),每日涂患处6~10次。部分患者睡前于患处涂阿昔洛韦乳膏1次。皮疹基本消退后即停止肌注,仅用外涂药直至痊愈。青年患者大多用药3天后皮疹及炎症明显减退,部分结痂,老年患者虽进程较慢但亦逐日好转,无1例反复。有2例老年患者开始用过干扰素,中途改用上述治疗,效果也十分明显。对有继发感染者适当选用抗生素。老年患者均给予VitB 1 、VitB 6 、VitE口服,少数人酌情给予小剂量镇痛与镇静剂。

    1.6 病程及后遗症状 青年组36例中,病程2周以内者30例(83.3%),3周以内6例(16.7%),无1例后遗症。老年组病程至少2周以上,10例患者中,3周以内2例(20%),4周以内5例(50%),5~6周以内3例(30%)。两组病程长者多为就诊较迟的病例。老年组10例中4例(40%)遗留有神经痛,2例(20%)患处明显深褐色色素沉着。

     2 讨论

  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病,病毒存在于病变皮肤、粘膜、疱疹液中,具有一定的传染性,患者是唯一的传染源。其发病与机体的免疫力有关,当机体受到某些刺激或存在某些疾病免疫力下降时可发病,甚至多年前曾患水痘的患者,亦可因体内潜伏的病毒被激活复制而发生本病。本病重者还出现各种并发症或后遗症 [1,2]  。本文46例中9例(19.6%)有接触史,8例(17.4%)原已患其他系统性疾病,免疫力下降13例(28.3%)有劳累、感冒等诱因而发病,其发病机制与文献所述相符 [1,2]  。

    文献报道本病多发生于春秋季节 [3]  ,本文中有30例(65.2%),主要发生于9~10月份(秋季),其余各季均有散发。本文病例中,青年组症状轻,病程短,无一例后遗症;中老年组症状重(主要为神经痛),病程长,且多有神经痛、色素沉着等后遗症,与老年人受损神经修复缓慢等有关,和文献报道基本一致 [1,3]  。

    同时,值得一提的是,本文观察病例中女性发病率(69.6%)明显高于男性(30.4%),但因病例太少,还有待今后进一步探讨。

    带状疱疹的诊断虽不困难,但临床上仍常有误诊发生,其原因一是医生习惯于开始便将其作为普通皮肤感染治疗,有的患者甚至不去看医生自作处理;二是部分患者早期皮肤无明显改变或伴有其他系统性疾病而未能及时确诊。这两点很值得临床医生和患者引以为鉴。

    带状疱疹在治疗上多用阿昔洛韦等抗病毒药物,有的还应用转移因子或干扰素 [1,3]  ,前者常需静脉给药,后者价格昂贵。聚肌胞为人工合成的干扰素诱导剂,能激活吞噬细胞,调节免疫系统,提高抗体生成水平,增强细胞免疫能力 [4]  。我们用聚肌胞治疗获得满意的效果,进一步证实了带状疱疹的发生与免疫力下降密切相关。庆大霉素抗革兰阴性杆菌、金葡菌,尤其对绿脓杆菌特效 [4]  ,患处涂聚肌胞与庆大霉素稀释液既抗病毒又防治了继发感染,且无刺激性。故即使皮损很重或化脓的病例,用药后也得以迅速好转。综上所述,笔者认为,带状疱疹虽为常见病,但诊断上不容忽视,以免因延误治疗而加重患者痛苦和经济负担。在治疗上,聚肌胞与庆大霉素联合应用不失为一种安全有效的好方法,其价格低廉,简便易行,不影响学习,尤其适用于在校学生。此外,在本病高发季节,应针对其有传染性,免疫力下降而发病等诱因加以预防。

  参考文献

     1 彭文伟.传染病学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,46-49.

     2 杨国亮.现代皮肤病学,上海:上海医科大学出版社,1998,294.

  3 刘桂英,范会英,张云平.带状疱疹368例临床资料分析.皮肤病与性病,2002,24(1):11-12.

     4 陈钟英,刘天培,杨玉.临床药物手册,第3版.上海:科学技术出 版社,1998,167.     

  作者单位:410004湖南广播电视大学医务室


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