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小睾丸症诊断及治疗的临床研究

来源:INTERNET 作者:马晓鸣 李令民 王武生 2005-8-9
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摘要: 【摘要】 目的 研究青少年小睾丸症的临床诊断和治疗方法。方法 采用小剂量HCG和口服复方中药制剂治疗青少年小睾丸症患者42例,初步总结显示良好的临床效果。结果 42例小睾丸症患者治疗后随访1~3年,其中治愈15例,好转12例,有效6例,无效9例,总有效率为78。结论 小剂量HCG和口服中药的方法,可以用于治疗青少年小睾丸......


    【摘要】 目的 研究青少年小睾丸症的临床诊断和治疗方法。方法 采用小剂量HCG和口服复方中药制剂治疗青少年小睾丸症患者42例,初步总结显示良好的临床效果。结果 42例小睾丸症患者治疗后随访1~3年,其中治愈15例,好转12例,有效6例,无效9例,总有效率为78.57%。用药后患者雄性激素水平均有不同程度升高,部分患者的雄性激素水平可接近正常的水平。结论 小剂量HCG和口服中药的方法,可以用于治疗青少年小睾丸症,部分患者可以治愈或使睾丸获得不同程度的发育。
     
  关键词 小睾丸症 性发育 诊断 治疗学
      
    
  Dignosis and mabagmint of microtestis(report of42cases) 

  Ma Xiaoming,Li Lingmin,Wang Wusheng
    
  Depaitment of Thoracic Sungery,The4 th  People’s Hospital of Xi’an,Shanxi710004.
     
  【Abstract】 Objective The clinical diagnosis and treatment of microtestis were studied.Methods A total of42cases of microtestis was treated from Jan.1997to Dec.2001were reviwed to use small HCG(500IU,im,2/w)and herbal medicine.Results Of the42cases,15cases were cured,12cases were improved,6cases were utility,9cases were inefficiency.Conclusion Preoeratice diagnosis and teatment of microtestis is possible.

  Key words microtestis hypoplasia diagnosis therapeutics 
 
  小睾丸症是一种严重的性器官发育障碍,目前病因还不十分清楚,在临床上也缺少较好的治疗方法,绝大多数患儿的睾丸发育受到明显的影响 [1]  ,以至于影响到以后的性功能和生育。我院自1997年起采用小剂量HCG(人绒毛膜促性腺激素)和口服中药的方法,治疗青少年小睾丸症患者取得较好的效果。现将我院1997年1月~2001年12月间共治疗青少年小睾丸症42例临床资料报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

     1.1.1 年龄 本组系我院门诊患者,年龄0.5~21岁,其中<2岁5例,2.1~4岁8例,4.1~6岁7例,6.1~8岁9例,8.1~12岁6例,12.1~18岁6例,21岁1例。本组数单 纯的小睾丸症患者26例,单侧隐睾及睾丸下降不全致睾丸发育不良者10例,双侧隐睾及睾丸下降不全致睾丸发育不良者6例。

     1.1.2 症状分类 本组患者中属睾丸轻度(睾丸>1/2)发育不良者7例,属睾丸中度(睾丸大小为1/3~1/2)发育不良者11例,属睾丸重度(睾丸<1/3)发育不良者24例。

     1.1.3 诊断 门诊患者观察和记录阴茎大小,用双手触摸左右睾丸的大小、硬度、弹性及睾丸表面是否光滑,用B超测量并记录双侧睾丸的大小,同时检查性染色体和性激素六项,每3~6个月随访复查1次,记录和对照检查结果。

  1.1.4 临床资料 见表1。

  表1 小睾丸症的疗效统计表 (略)

  1.2 治疗 采用小剂量HVG和口服中药“伟康胶囊”的方法,治疗青少年小睾症患者取得了较好的效果。采用HCG500mg,im,每周2次。每10支为1个疗程,间隔1~3个月在用药1个疗程,患者可间断用药3~5个疗程。同时口服复方中药制剂“伟康胶囊”每次6粒,每日3次。伟康胶囊由淫羊藿、何首乌、阳起石、枸杞子、五味子等八味中药煎煮成膏后制成粉剂,分装胶囊口服。

     1.3 诊断及疗效评定标准 笔者认为B超探测睾丸形状和大小比较合理,而且各地的标准较统一。根据坦纳格胡(Tanagho,E.A.)主编的《史密斯普通泌尿外科学》(第15版)提出了欧美人的睾丸测量数据。一般认为,欧美人的睾丸大于日本人,日本人的睾丸大于中国人。因此,取其偏低的值,结合临床实践,初步确定小睾丸症为<4岁时睾丸<1.2cm,4.1~8岁时睾丸<1.5cm,8.1~10岁时睾丸<2.0cm,10.1~14岁时睾丸<2.7cm,>14岁时睾丸<3.4cm均为小睾症。凡是治疗后达到或超过上述标准的为治愈,治疗后睾丸增大但比上述标准<0.5cm者为好转,<1.0cm者为有效,睾丸变化不明显或无变化视为无效。见表2。

  表2 小睾丸症的疗效评定(略)
   
  2 结果

  本组采用小剂量HCG和口服中药“伟康胶囊”的方法,治疗青少年小睾丸症患者42例,其中治愈15例(占35.71%),好转12例(占28.57),有效6例(占14.29%),无效9例(占21.43%),总有效率为78.57%。治疗后随访1~3年,疗效显著,目前尚未见有病情反弹现象。

  3 讨论

     3.1 近年来的许多研究表明,由于环境污染、激素类药物的滥用、食品添加剂的过量使用、某些物理及化学因素对妊娠及胎儿的影响,使人类精子明显趋于减少已成为不争的事实。同样,在临床上小睾丸症的发病率也有逐年上升的趋势,目前尚未引起医学界的足够重视,许多婴幼儿及青少年患者没有得到及时诊断和治疗。小睾丸症是一种严重的性器官发育障碍,目前病因还不十分清楚,在临床上也缺少有效的治疗方法,绝大多数患儿的睾丸发育会受到严重的影响,常常由于早期治疗被延误,以至于造成成年后的生育和性功能障碍。

     3.2 本组初步的临床研究结果表明,小剂量HCG和口服中药的方法,可以用于治疗早期青少年小睾丸症。其机制可能是:其一,用小剂量HCG可刺激垂体-肾上腺-性腺轴系统的分泌增加,使性腺分泌睾酮水平升高,从而促进性器官的发育 [2]  ;其二,从中医和中药的机制分析来看,我们认为某些中药可以促进性腺分泌或改善男性性器官靶细胞的活性,使其对较低的性激素水平产生生物学效应,促进性器官的发育和性腺分泌睾酮,使小睾丸症得到治疗。复方中药制剂“伟康胶囊”由淫羊藿、何首乌、阳起石、枸杞子、五味子等八味中药组成,每粒含生药0.3g。7~10岁时每日口服3次,每次口服6粒。其中淫羊藿提取液具有雄激素 样作用,何首乌含有丰富的微量元素具有抗衰老、促进肾上腺皮质功能和保肝等作用。阳起石用于治疗阳痿不举、精滑不禁。枸杞子、五味子具有滋阴壮阳的作用。本组患者采用小计量HCG(500IU,im,2次/日),同时口服复方中药制剂“伟康胶囊”治疗青少年小睾症患者,经过4年多的临床使用取得了良好的效果。治愈15例(占35.71%),好转12例(占28.57%),有效6例(占14.29%),无效9例(占21.43%),总有效率78.57%,且无明显的副作用。
   
  在临床研究中发现,其中有7例患者在治疗前也曾多次应用HCG,并且每次的HCG用量都比较大,但却没有效果。服用了中药之后再次应用HCG,睾丸和阴茎都有明显的增大,说明中药有可能提高HCG的生物学效应的作用。

  3.3 关于睾丸体积的测定 目前常用以下4种方法测定睾丸的体积:(1)用卡尺测量睾丸长、宽及厚度;(2)用Prader睾丸计(形状如同睾丸的椭圆状木球或塑料睾丸模型)测量睾丸大小;(3)用推压环式睾丸计测量睾丸大小;(4)用B超探测。我们认为用B超探测睾丸形状和大小比较合理,而且探测的方法较统一 [3,4]。

     众所周知,睾丸形状是椭球体,通常用睾丸的长度、宽度和厚度来表示睾丸的大小。实际上睾丸的大小只与长径相关,一些学者主张用睾丸的长径代表睾丸的大小。在Smith’s General Urology中提出了欧美人及睾丸直径(长径) [5]  。一般公认欧美人的睾丸大于日本人,日本人的睾丸大于中国人。因此,我们在测定睾丸大小时选用偏低的长径直,结合临床实践,初步确定为<4岁(婴幼儿)时睾丸>1.2cm,4.1~7岁(学龄前)时睾丸>1.5cm,7.1~1.3岁(青春期前)时睾丸>2.0cm,13.1~16岁(青春发育期)时睾丸>2.5cm为睾丸发育正常,否则均为小睾症,需要及早治疗。
   
  3.4 关于HCG的用量 由20世纪50年代起开始应用HCG治疗隐睾证,长期应用此药可引起儿童青春期发育提前、情绪改变、头痛和易倦,偶尔可发生性早熟,使骨骺提前闭合,致使身高最终不能达到成人的高度 [6]。
   
  一般认为,当垂体功能不足时,应用HCG可以促使睾丸下降和维持男性第二性征。据文献报告,隐睾症常在4~9岁开始治疗 [7]  ,通常对性发育迟缓者HCG用量为2000IU,肌肉注射,每日1次,连续3日。青春前期隐睾症治疗时,HCG用量位1000~5000IU,肌肉注射,2~3次/周,总次不多于10次,如出现良好反应后或发生性早熟时应立即停药。有些文献主张使用HCG1000~4000IU,im,2次/周 [8]  。但是,考虑到大剂量的HCG有可能会产生负反馈效应,同时又为了避免上述的副作用,我们主张使用小剂量HCG治疗青少年小睾丸症,小剂量HCG可刺激男性睾丸间质细胞(Leydig细胞)产生睾酮 [9]  。在胎儿和婴儿期它促使睾丸降入阴囊中。小剂量HCG可以反复使用较长的时间而不产生明显的副作用。本组患者采用小剂量HCG同时口服复方中药制剂“伟康胶囊”的方法治疗青少年小睾丸症患者,经临床使用取得了良好的效果,且无明显的副作用,值得应用和推广。

  参考文献
    
  1 史轶繁.协和内分泌和代谢学,北京:科学出版社,1999,8.

     2 汪清,郭应禄.雄激素对睾丸表皮生长因子及受体表达的影响.中华泌尿外科杂志,1995,16(4):198.

     3 黄铁汉,廖锦堂,周凯书,等.415例正常成人睾丸B超测量分析.中华泌尿外科杂志,1991,12:2.

     4 杜联芳,杨梦玲,赵跟全.儿童急性睾丸炎的彩色多谱勒超声表现.中华泌尿外科杂志,1996,17(10):598.

     5 Emil A Tanagho,Jack W Mcaninch:Smith’s General Urology15 th  Ediˉtion2000by Mcgraw-hill Companids,Inc,2000,662.

     6 吴玉,袁士诚.临床用药须知,北京:化学工业出版社,1996,11.

  7 赵明正,陈湘龙,马全福.家族性双侧隐睾一例报告.中华泌尿外科杂志,1993,14(6):408.

     8 顾方六,薛兆英,郝金瑞.促黄体释放激素(LHRH)治疗儿童隐睾105例疗效观察.中华泌尿外科杂志,1987,8(6):363.

     9 曾濒,金百祥,葛琳娟.二岁以下隐睾婴儿的内分泌测定与治疗临床研究.中华泌尿外科杂志,1988,9(5):261.
    
  作者单位:710004西安市第四医院泌尿外科

       710004西安市第四医院B超室
   
       710061西安交通大学第一医院


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