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群体亚硝酸盐中毒抢救33例临床体会

来源:INTERNET 作者:王静恩 蔡金芳 蔡振荣 2005-8-9
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摘要: 亚硝酸盐是一种氧化剂和工业原料,也可供医用。由于本品呈微黄色结晶,味苦而咸,外观酷似食盐,因而常有被误作为食盐烹调致中毒发生的报告。急性中毒可导致严 重缺氧、呼吸衰竭而死亡。现将我院近期抢救1起33例群体急性亚硝酸盐中毒,报告如下。...


    亚硝酸盐是一种氧化剂和工业原料,也可供医用。由于本品呈微黄色结晶,味苦而咸,外观酷似食盐,因而常有被误作为食盐烹调致中毒发生的报告。急性中毒可导致严 重缺氧、呼吸衰竭而死亡。现将我院近期抢救1起33例群体急性亚硝酸盐中毒,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 33例患者中,男30例,女3例;年龄23~63岁,平均年龄37.4岁。全部病例均为本地某一建筑工地民工,因食用同一菜肴后发病。发病时间在食后20min~4h,就诊时间1.5~5h。

1.2 临床表现 口唇颜面及指(趾)末梢紫绀30例;头晕、头痛、乏力27例;恶心、呕吐30例;呼吸困难、气短18例;胸闷心慌23例;心率加快20例;腹痛14例;血压下降13例;意识模糊5例。

2 治疗(1)洗胃、催吐、导泻、吸氧(4~5L/min)等同时进行,用1%亚甲蓝胺40mg加生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注(10~15min)。其中有6例呼吸微弱、意识模糊者在给予呼吸兴奋剂、纳络酮和人工呼吸,并同时给予静注亚甲蓝胺后呼吸立即恢正常,意识转清晰,45min后再次出现口唇紫绀、呼吸变浅,再予2mg/kg亚甲蓝胺稀释后静脉注射,并给40mg加5%葡萄糖液500ml静滴(滴速30ml/min)维持至病情稳定、症状消失。22例首次静注亚甲蓝胺1h后再予40mg稀释后静注追加1次。13例在1h、2h,6例在首次注射后于1h、2h、3h追加同剂量亚甲蓝胺。3例因紫绀不明显,仅有轻微头晕而未用亚甲蓝胺。(2)维生素C3g加5%葡萄糖液500ml静脉点滴。(3)对症支持治疗。

3 结果

全部病例均痊愈出院,住院时间4~20h。无1例因不适而复诊。

4 讨论

亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫症。亚硝酸盐经肠道吸收入血循环后,能将正常的血红蛋白氧化为高铁血红蛋白(Met Hb),造成高铁血红蛋白血症,后者无携氧功能,使组织缺氧。误食亚硝酸盐的量达到0.2~0.5g时即可出现中毒的表现,一般在食后1~3h起病,短者仅10~15min、长者可达20h。亚硝酸盐中毒后,如果有20%的血红蛋白变成成高铁血红蛋白,中毒者可出现明显缺氧表现,不仅口唇、面部、指(趾)端紫绀,患者还可有头晕、头痛、精神萎糜、嗜睡、反应迟钝等表现,重症者可有意识丧失,有的中毒者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。由于亚硝酸盐还能松弛小血管的平滑肌,故重症患者的血管扩张导致血压下降、心率增 快;严重缺氧持续时间较长者也可能出现呼吸衰竭,危及患者生命 [1,2] 。

由于本病常因误食所致,以头晕、乏力、恶心、呕吐、腹部不适为就诊主诉,易误诊为急性胃肠炎或其他消化道疾病,且病情严重程度和预后与误食亚硝酸盐的量、就诊时间、能否及时确诊并尽早使用亚甲蓝胺和剂量相关。本组病例从询问病史中了解到误食量多、且就诊时间相对迟的病例病情较重,均出现意识障碍、血压下降、甚至呼吸衰竭表现。本病一旦误诊将会延误病情,造成严重后果。我们体会:如发现(1)家庭食同一食品或群体发病且都有口唇、指(趾)端紫绀表现;(2)紫绀和呼吸困难不成比例,即紫绀明显,但呼吸困难不明显,难以用一般缺氧解释者;(3)给予吸氧后紫绀不能改善者;(4)患者的静脉血呈巧克力褐色,接触空气并在试管中摇动、或在空气中停留15min始终呈棕色 [3] 者,亚硝酸盐中毒的诊断大致可以肯定。患者的诊断一旦明确应积极抢救,采用清水洗胃、吸氧,关键是争取及早使用亚甲蓝胺,常用1%亚甲蓝胺1~2mg/kg稀释后静脉注射,紫绀等症状缓解不明显或病情反复者估计剂量不够可追加应用。本组病例中有22例在首剂后1h;13例在1h、2h;6例在1h、2h、3h分别追加应用,最大剂量其中1例达6.5mg/kg,可能与摄入量大有关。亚甲蓝胺是亚硝酸盐中毒的解救特效药,低浓度时,在还原型辅酶Ⅰ脱氢酶催化作用下,还原为还原型亚甲蓝,后者可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白 [4] 。我院用亚甲蓝胺抢救33例亚硝酸盐中毒患者全部痊愈出院,无1例出现副反应及毒性反应。该药抢救亚硝酸盐中毒经济、安全、疗效显著。

参考文献

1 陈国伟.现代急诊内科学,第2版.广州:广东科技出版社,1998,604.

2 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2001,800.

3 戚仁锋.诊断学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996,27.

4 贾博奇,鲁云兰.现代临床实用药物手册,第2版.北京:北京医科大学出版社,2001,852.

作者单位:201300上海市南汇区中心医院


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