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降压治疗对急性脑梗塞预后的影响

来源:INTERNET 作者:刘关振 许春梅 2005-8-9
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摘要: 对于急性脑梗塞,保证脑灌注、减少脑细胞损害有非常重要的临床意义。本文旨在分析我院2002年以来收治的 39例急性脑梗塞患者,其降压治疗对预后的影响。1 一般资料 选择发病后3日内就诊的69例脑梗塞患者,均符合全国第四届脑血管学术会《各类脑血管疾病诊断要点》中制定的脑梗塞标准 [1] 。2 治疗方法 两组依病情给予抗......


    对于急性脑梗塞,保证脑灌注、减少脑细胞损害有非常重要的临床意义。本文旨在分析我院2002年以来收治的 39例急性脑梗塞患者,其降压治疗对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择发病后3日内就诊的69例脑梗塞患者,均符合全国第四届脑血管学术会《各类脑血管疾病诊断要点》中制定的脑梗塞标准 [1] 。69例患者全部经脑CT扫描,随机分成观察组和对照组。其中观察组39例,血压标准:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。其中男23例,女16例,年龄46~82岁,平均56.2%;对照组30例,男18例,女12例,年龄48~80岁,平均57.5岁。两组性别、年龄、病情、病程、基础疾病相近,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组依病情给予抗凝、降纤、抑制血小板聚集、脑保护剂等治疗。观察组患者除上述治疗外,加用钙离子拮抗剂、复方降压片等降血压药物。

1.3 疗效评价标准 按1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的评分标准进行疗效评价 [1] 。(1)基本痊愈:功能缺损减少91%~100%。(2)显著进步:功能缺损减少46%~90%。(3)进步:功能缺损减少18%~45%。(4)无变化:功能缺损减少0~17%;(5)恶化:0以下。以基本痊愈和显著进步计算有效率。

2 结果两组疗效结果见表1。表1 两组治疗结果 (略)注:对照组与观察组比较X 2 =15.95,P<0.01

3 讨论

脑作为机体重要的器官,几乎没有能量储备,完全依赖于血液循环连续不断的供应氧和葡萄糖。因此,脑血流量的相对稳定,是保证脑功能稳定的重要前提。本资料显示急性脑梗塞观察组的有效率低于对照组。这可能是因为临床上过分注重降血压,从而降低了脑血流量。

在脑梗塞的急性期,脑细胞代谢产物诸如CO 2 、乳酸及其他酸性物质堆积,其结果是使交感神经兴奋,血压升高,以提高动脉压的代价来保证脑组织的血液供应,此则称为中枢性缺血反应,系机体保护性机制。即使血压变化因素 持续存在,其调节机制也会在短期内逐渐减弱直至消失 [2] 。此外,脑梗塞急性期血压升高的部分原因可能与精神和焦虑有关 [3] 。

急性脑梗塞后高血压是机体保护性机制,降压治疗有引起损害的潜在危险性。对降压的益处缺乏明确的证据,因此对急性脑梗塞后高血压不应过于积极地降压治疗。并非所有均不降压。文献推荐在任何新的治疗前先观察几天,在没有并发症的脑梗塞患者,观察7~10天,一般是安全的。北美学者的原则是急性卒中后高血压推荐应用短效血管扩张剂。如静滴硝普钠和拉贝洛尔 [4] ,应用这些药物必须严密监测血压。急性脑梗塞后有些药物相对禁用。一般情况下,应避免应用血浆半衰期长的药物,不用肼苯哒嗪,因为它有血管扩张作用,影响脑血管自动调节机制,并增加脑压。氯压定和甲基多巴亦不能推荐使用,因为其对全脑有抑制作用 [5] 。在应用利尿剂时应注意监测体液平衡,有体液不足时不宜选用利尿剂。脑血管自动调节随年龄发生变化,老年患者对降压药物的降压作用十分敏感,即使小剂量的短效药物亦应谨慎应用。

对于没有高血压病史而发病后血压偏高的患者。此时的血压升高是为代偿性的保证颅内病灶周围血供,以后可逐渐自动降低。若盲目应用降压药物,则可进一步降低缺血脑组织的血供,使病情急剧转重,甚至死亡。临床上应用降压药物应权衡利弊,警惕降低血压进而降低脑血流量的副作用发生。

参考文献

1 全国第四届脑血管疾病学术会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):376-380.

2 余振球.实用高血压学,北京:科学出版社,1993,191,739.

3 Carlberg B,Asplund,Hagg E.Factors influencing admission blood presure leuels in patients with acute stroke.Stroke,1991,22(4):527-530.

4 Calhoun DA,Oparil S.Treatment of hypertensiue cxisis.N Engl J Med,1990,323(17):1177-1183.

5 Phillips SJ.Pathophysiology and management of hypertension in acute isˉchemic stroke.Hypertension,1994,23(1):131-136.

 作者单位:271413山东宁阳新汶矿业集团华丰医院


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