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跟腱断裂的手术治疗体会

来源:INTERNET 作者:唐志强 焦尔康 刘贵成 2005-8-9
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摘要: 【摘要】 目的 探讨手术治疗跟腱断裂的疗效。方法 采用不同的手术方法修复不同类型的跟腱断裂。结论 采用不同的手术方法修复不同类型的跟腱断裂,术中无创操作,修复跟腱旁组织,术后行保护性功能锻炼,治疗结果满意。 关键词 跟腱 手术治疗跟腱断裂在小腿和足部肌腱操损伤较为常见。...


    【摘要】 目的 探讨手术治疗跟腱断裂的疗效。方法 采用不同的手术方法修复不同类型的跟腱断裂。结果 经过6~36个月随访,优良率100%。结论 采用不同的手术方法修复不同类型的跟腱断裂,术中无创操作,修复跟腱旁组织,术后行保护性功能锻炼,治疗结果满意。

关键词 跟腱 手术治疗

跟腱断裂在小腿和足部肌腱操损伤较为常见。完全性跟腱断裂误诊率可达20%~30% [1] ,治疗方法不当可能出现术后再断裂。我院自1992年1月~2001年12月共收治跟腱断裂46例,采用不同的手术方法治疗,取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男34例,女12例,年龄18~65岁。开放性损伤29例,闭合性损伤17例;跟腱横断裂伤27例,撕脱伤8例,撕裂伤11例。

1.2 手术方法 跟腱修复在局麻或连续硬膜外麻醉下进行,横行断裂伤和撕脱伤断端张力不大者30例,采用改良Kellssler缝合法,细丝线间断缝合健束缝合法,其余5例采用Lineiholm筋膜修补术;撕裂伤11例均改良Bosworth缝合术。

2 结果

46例跟腱断裂患者术后39例获随访,随访时间为6~36个月,平均16个月,其中36例踝关节活动范围正常(背屈20°~跖屈45°),3例背屈稍受限(背屈10°~跖屈45°);无跟腱与皮肤粘连。按照Ander-Lindhorm疗效判定标准,优36例(92%),良3例(8%)。

3 讨论

跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱,长约15.0cm,起自小腿中1/3,止于跟骨结节中点,止点正位于皮下,止点上方跟腱的前、后面各有一滑囊衬垫,跟腱周围无腱鞘,仅有疏松的网状组织称作腱周组织,连接肌腱及周围筋膜,其中含有血管以供给营养,跟腱的背侧有7~8层润滑层,每层间有独自的营养血管,层与层之间有血管通行,踝活动时,层与层之间可有活动,跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 [2] 。

跟腱断裂是骨科较常见的创伤,跟腱的部分断裂经非手术治疗基本都能愈合,而完全性跟腱断裂易误诊。跟腱断裂一般认为病因有二类,一种为锐器或钝器的直接切割或打击;另一种为跑跳等剧烈运动而造成的跟腱断裂。跟腱断裂的表现:跟腱部有肿胀、疼痛,足跖屈无力,不能站立行走。检查时均可触及跟腱的连续性中断及凹陷,趾屈力量明显减弱,提踵试验阳性,Thopmson征阳性。误诊的主要原因有:(1)对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤,不做详细检查。(2)跟腱断裂后,足跖屈活动不完全消失,因为胫后肌、腓骨肌、趾屈肌仍可做屈趾活动约30%。(3)跟腱断裂后,部分患者仍能站立跛行。在临床工作,应详细询问病史,仔细查体,以免误诊。

传统的跟腱缝合为钢丝Bunnett法、褥式法等,随着对跟腱血供的研究 [3] ,人们认识到上述方法对腱内微循环有阻滞作用,对腱内外损伤较大。多数作者认为改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束等方法更为简单、有效、实用,是跟腱修复最佳方法 [2] 。本组病例,效果明显。改良Bosworth手术方法可能有利于增强退化的跟腱组织。术中尽量防止损伤跟腱旁组织,缝合断端后,以无创缝合线(5/0~6/0)按解剖层次修补好腱旁膜。

跟腱断裂手术治疗效果的好坏,取决于多方面因素。要有正确合理的吻合方法,强调术中、术后各方面因素的影响,在选择术式时,应根据患者的整体状况和局部软组织条件进行综合分析。术中的无创操作、显露技巧和腱周组织的修复方法及术后预防性功能锻炼都至关重要。

参考文献

1 郑南生,姚任龙,黎早敏,等.跟腱再断裂原因及治疗方法探讨.实用骨科杂志,2001,6:175-176.

2 陶杰,丁浩,张雅莉,等.跟腱断裂的修复与疗效.骨与关节损伤杂志,2001,7:313-314.

3 任永康,段杰,杨东辉,等.跟腱断裂的误诊原因分析.实用骨科杂志,2003,12:87.

作者单位:150600黑龙江尚志市人民医院骨科


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