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梗阻与非梗阻性无精子症及严重少精子症患者性激素水平的分布

来源:INTERNET 作者:胡贵祥 郭德荣 2005-8-8
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摘要: 【摘要】 目的 研究梗阻性与非梗阻性无精子症及严重少精子症患者性激素水平的分布情况及意义。方法 41例非梗阻性无精子症及严重少精子症患者与59位梗阻性无精子症及严重少精子症患者分为两组,测定血清T、LH、FSH、PRL、E 2 水平。结果 非梗阻性无精子症及严重少精子症患者的FSH、LH值总体高于梗阻性的无精子症及严重少精......


    【摘要】 目的 研究梗阻性与非梗阻性无精子症及严重少精子症患者性激素水平的分布情况及意义。方法 41例非梗阻性无精子症及严重少精子症患者与59位梗阻性无精子症及严重少精子症患者分为两组,测定血清T、LH、FSH、PRL、E 2 水平。结果 非梗阻性无精子症及严重少精子症患者的FSH、LH值总体高于梗阻性的无精子症及严重少精子症患者,P<0.05,差异有显著性;性激素异常的发生率非梗阻性组高于梗阻性组,X 2 =4.127,P<0.05,差异有显著性。结论 血清性激素水平的测定对梗阻与非梗阻性无精子症及严重少精子症的诊断及治疗有指导意义。

关键词 梗阻性无精子症及严重少精子症 非梗阻性无精子症及严重少精子症 性激素

distribution of sex hormone level of fatients with blocked/unblocked absence of sperm and severe deficiency of sperm

Hu Guixiang,Guo Derong

Urological Department of Zhuhai People’s Hospital,Guangdong519000.

【Abstract】 Objective To study the distribution and significance of sex hormone level of patients with blocked/unblocked no sperm and severe deficiency of sperm. Methods 41 patients with unblocked absence of sperm and severe deficiency of sperm and 59 patients with blocked absence of sperm and severe deficiency of sperm were divided into two groups for measurement of serum T,LH,FSH,PRL and E2 level. Results On the whole,the FSH and LH value of patients with unblocked absence of sperm and severe deficiency of sperm was higher than that of patients with blocked absence of sperm and severe deficiency of sperm(P<0.05),and the difference had statistical significance;the incidence of abnormal sex hormone was higher in the unblocked group than in the blocked group(X 2 =4.127,P<0.05),and the difference has statistical significance. Conclusion The measurement of the level of serum sex hormone can guide the diagnosis and treatment of blocked/unblocked absence of sperm and severe deficiency of sperm.

Key Words blocked absence of sperm and severe deficiency of sperm unblocked absence of sperm and severe deficiency of sperm sex hormone

睾丸的精子发生功能受下丘脑—垂体—性腺轴的密切调节,睾丸生精障碍常伴有生殖激素水平的异常。总的来看,由性激素原因造成的男性不育比例不高,但在男性不育症患者中,生殖激素发生异常的比率很高。根据生殖激素的异常表现对病因的诊断和治疗有很大的帮助,我们对近3年收治的无精子症及严重少精子症患者的性激素水平进行监测,将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 所有病人均为我科近3年收治的结婚2年以上男性不育患者。将病例分为2组,进行对比观察。第1组纳入病例:结婚2年以上未育的青壮年男性,禁欲3~7天后手淫取精液检查,对精子密度<500万/ml的严重少精症和精液离心后无精子的无精子症患者,共41例,年龄23~59岁,平均年龄为31.07±4.63岁。排除标准:双侧附睾炎症、附睾结核及输精管穿刺造影排除输精管梗阻等因素造成的无精子症。第2组纳入病例:结婚2年以上未育的青壮年男性,禁欲3~7天后手淫取精液检查,对精子密度<500万/ml的少精子症及无精子症患者,经输精管造影确定为阻塞性无精子症和少精子症的不育症患者,共59例,年龄25~40岁,平均年龄为30.05±4.54岁。经成组t检验,两组在结婚年数(P=0.969)、禁欲天数(P=0.152)及年龄(P=0.452)等方面均无统计学差异。

1.2 方法 清晨采空腹血,进行血清T、LH、FSH、PRL、E 2 等性激素检查,因为T、LH、FSH呈脉冲式分泌,T每次采血2ml,每30min采血1次,连采3次;LH、FSH每20min采血1次,持续3h,标本混合后检查,以减少样本误差。标本的检查使用美国DPC公司生产的IMMULITE化学发光仪,操作按产品说明书进行。

1.3 统计分析 用SPSS10.0进行。

2 结果

将检验结果进行分类,见表1、2。

表1 第1组性激素检测结果(略)

表2 第2组性激素检测结果(略)

将结果按正常与否,列表3。

表3 两组激素检测结果 (例)(略)

其中第1组:(1)PRL、LH、FSH高于正常,T低于正常2例,经CT检查确定为垂体微腺瘤;(2)PRL、LH、FSH高于正常,T正常1例;(3)LH、FSH高于正常、T低于正常1例;(4)LH、FSH高于正常11例;(5)T低于正常3例;(6)LH高于正常5例。(7)所有激素异常的患者共23例,占该组病例的56.1%。

第2组:(1)FSH、LH升高、T降低2例;(2)FSH、LH均升高10例;(3)FSH升高、T降低2例;(4)LH升高7例。(5)所有激素异常的患者共21例,占该组病例的35.6%。

将两组所测激素水平进行t检验,以观察组间各激素水平的差别,结果见表4。

表4 两组各生殖激素比较结果(略)

对两组进行独立样本检验,两组FSH、LH比较P<0.05,两组FSH、LH差异有显著性;1组总体FSH、LH的值较2组高,T、E2、PRL两组相比差异无显著性。

将第1组与第2组的生殖激素异常的发生率比较(见表5),进行Pearson卡方检验,结果:X 2 =4.127,P=0.042<0.05,证明第1组患者生殖激素异常率高于第2组的患者,差异有显著性。

表5 两组生殖激素异常率比较 例(%)(略)

3 讨论

丘脑—垂体—性腺轴作用的发挥主要靠生殖激素之间的调节,这三级组织分泌的激素之间存在相互促进与抑制关系 [1] 。丘脑—垂体—性腺轴功能发生障碍,可以表现为生殖激素的分泌异常。根据生殖激素异常的表现,可以初步判定不育症发生的原因,如在原发性性腺功能减退时,表现为FSH、LH升高,T正常或降低;垂体功能低下时表现为FSH、LH、T均降低;精索静脉曲张造成的不育生殖激素基本正常,克氏综合征和唯支持细胞综合征 [2] 表现为FSH升高,梗阻性无精子症的血清生殖激素水平正常,高PRL血症引起的不育,血清PRL值明显高于正常,可以进一步追查高PRL血症的原因。睾丸的不同部位的原发性损伤,生殖激素的变化也不同,曲细精管受累常表现为FSH的明显升高,间质细胞受累常表现为LH的明显升高,FSH和LH同时升高,说明睾丸的曲细精管和间质细胞同时受累。

根据本次研究的结果,可以初步断定高PRL血症3人,其中2人经CT证实有垂体微腺瘤,转入神经外科治疗;所有病人中未发现有表现为垂体功能低下的不育症,证明单纯的内分泌因素引起的不育症罕见,垂体腺瘤相对多见。

男性不育表现最多的还是各种睾丸损害引起的改变,表现为FSH、LH的升高,T的降低。值得注意的是,也正是本次对比研究的目的,非梗阻因素引起的精子症及严重少精子症的患者,其FSH、LH的升高,相对梗阻性无精子症,轻、中度少精子症及精子活力低下的患者有统计学意义,间接说明了前者的睾丸损害较后者为重,睾丸的严重损害同时造成T的降低,两组T值的变异较大,本次研究两组T值没有统计学意义,可进行更大样本进一步观察T值的变化。

本次研究的另一个结果是第1组患者的生殖激素的异常率明显高于第2组,这是与上述结果相辅相成的。对于非梗阻无精子症和严重少精子症的患者,血液生殖激素的测定有更大的意义。

参考文献

1 谢文英.男性学,上海:上海科学技术出版社,1991,91-92.

2 郭应禄.男生殖系常见疾病,北京:北京医科大学出版社,2000,210-211.

作者单位: 1 519000 广东省珠海市暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院泌尿外科

          2 519000 中山大学附属第五医院泌尿外科


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