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脑脊液鼻漏患者60例护理体会

来源:INTERNET 作者:李华 孙领燕 2005-8-5
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摘要: 脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、感染和先天性畸形,是神经外科常见的并发症,尤其是张力性气颅可引起颅内感染,而危及患者的生命。我科自1999~2003年共收治脑脊液鼻漏患者60例,经密切观察与护理,病人均顺利康复,无1例出现并发症。现将护理体会报告如下。2 护理脑脊液鼻漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗,护理重点是早......


    脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、感染和先天性畸形,是神经外科常见的并发症,尤其是张力性气颅可引起颅内感染,而危及患者的生命。因此,积极预防,早期发现、早期治疗,促进漏口愈合,防止逆行感染,具有十分重要的意义。我科自1999~2003年共收治脑脊液鼻漏患者60例,经密切观察与护理,病人均顺利康复,无1例出现并发症。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例60例,男39例,女21例,年龄17~62岁;颅底骨折37例,额骨骨折8例;经蝶垂体瘤术后10例,颅底肿瘤5例。

2 护理

脑脊液鼻漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗,护理重点是早期发现,预防感染,促进漏口及早闭合。

2.1 及早发现脑脊液鼻漏 正常脑脊液为清水样透亮液体,在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手术早期,血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆,应仔细鉴别。口鼻蝶窦垂体瘤术后1~7天可发生脑脊液鼻漏,尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后,如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部,应考虑有脑脊液鼻漏的可能。

2.2 预防感染

2.2.1 局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液,用生理盐水擦洗,碘伏消毒周围皮肤,防止液体逆流感染,不可填塞冲洗鼻腔,不滴用药物。

2.2.2 环境要求 有条件者安排单间,条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开,病房温度要求18~20℃,湿度50%~60%,每日用紫外线照射消毒2次,减少人员流动,避免交叉感染。

2.3 促进漏口愈合

2.3.1 体位要求 脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口 [1] ,因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床,保持正确的体位,减少脑脊液的流出。清醒病人取半卧位或坐位,昏迷病人抬高床头15~30°,头偏向一侧避免脑脊液逆流,头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3~4天。

2.3.2 避免颅内压增高 (1)呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏,避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒病人,让病人掌握咳痰的技巧:病人取半卧位或卧位,两肩放松,咳嗽前先深呼吸4~5次,在深呼吸后张口,浅咳一下将痰咳至咽部,再迅速咳出,咳嗽无力者可将痰咽下,必要时结合雾化吸入,祛痰药物或经口腔吸痰,禁止经鼻吸痰,预防感染,避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。(2)保持大小便通畅,多吃蔬菜水果,清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下,预防便秘,避免用力大便,必要时遵医嘱给开塞露或缓泻剂,禁用高压灌肠。(3)及时有效地降颅压,遵医嘱及时准确地应用脱水剂,减轻脑组织对修补漏口的压力。

2.4 密切观察病情变化

2.4.1 观察脑脊液的性质、量和颜色,估计露出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球、宜松,当脑脊液渗透后及时更换,24h计算棉球数,粗略估计漏出量 [2]

2.4.2 密切观察有无颅内感染的发生,监测病人体温变化,并注意病人有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。

2.4.3 密切观察病人有无头痛、头昏、视物模糊、尿量过多等低颅压症状 [3] 。如病人出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。

2.5 手术治疗的配合 脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈,但漏孔经久不愈或愈合后多次出现复发,需行脑脊液漏修补术,本组有6例病人采用手术治疗,经严格的术前准备及严密的术后观察,无1例发生并发症。

2.6 心理护理 脑脊液鼻漏患者由于活动受限,活动时间长,病情反复,担心治疗效果,常出现焦虑、烦躁;另一部分症状较轻者认为生活可以自理,易出现不遵医嘱行为,因此我们多巡视病房,随时与病人交流,掌握了病人的心理变化,进行健康宣教,均取得病人积极配合。

参考文献

1 徐通今.急症神经外科学,北京:人民军医出版社,1995,168-169.

2 任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2000,(8):720.

3 代辉娟.2例自发性鼻漏患者的护理.护理学杂志,2000,15(5):309.

作者单位:250001山东省济南市中心医院


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