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行气祛瘀法治疗颅底骨折颅内积气67例体会

来源:INTERNET 作者:黄良文 2005-8-5
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摘要: 颅内积气是颅底骨折的并发症之一,临床以耳鼻孔出血、恶心、呕吐、头痛为主要症状。自1990年12月~2003年7月,笔者运用行气祛瘀法治疗颅底骨折颅内积气67例,取得了明显效果。3 影像检查 本组经颅脑CT扫描,均见颅内积气,于蛛网膜下腔、脑沟、脑裂处有散在低密度影,边缘清晰。颅前窝可见骨折线36例,颅中窝可见骨折线2......


    颅内积气是颅底骨折的并发症之一,临床以耳鼻孔出血、恶心、呕吐、头痛为主要症状。自1990年12月~2003年7月,笔者运用行气祛瘀法治疗颅底骨折颅内积气67例,取得了明显效果。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组67例,男49例,女18例。年龄13~58岁,平均35.3±12.7岁。受伤原因:车祸伤46例,坠落伤16例,钝器打伤5例。

1.2 症状体征 本组67例中耳、鼻孔同时出血23例,单纯鼻孔出血28例,耳孔出血16例;恶心38例,呕吐29例,头痛62例,头晕38例,昏迷42例;眼眶瘀紫51例,颞部或乳突部瘀紫39例。

1.3 影像检查 本组经颅脑CT扫描,均见颅内积气,于蛛网膜下腔、脑沟、脑裂处有散在低密度影,边缘清晰。颅前窝可见骨折线36例,颅中窝可见骨折线24例。并有脑挫裂伤36例。脑内血肿7例,硬膜下血肿6例,硬膜外血肿8例,血肿量15~30ml。

2 治疗方法

2.1 中药内服 治以行气祛瘀。方用顺气活血汤(《伤科大成》):苏梗9g,厚朴9g,枳壳12g,砂仁6g,香附12g,木香9g,归尾9g,红花9g,赤芍12g,桃仁12g,苏木12g。水煎,口服或鼻饲,每日2次分服,连用10天。

2.2 其它治疗 应用抗生素防治感染;伴有脑挫裂伤者应脱水药防治脑水肿。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 按格拉斯哥结果评级(GOS):Ⅰ级:死亡;Ⅱ级:植物生存,长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态;Ⅲ级:重残,需他人照顾;Ⅳ级:中残,生活能自理;Ⅴ级:良好,能工作、学习。2周内耳鼻孔出血停止,颅脑CT扫描积气影消失为颅底骨折颅内积气治愈;1个月内耳鼻孔出血停止,积气影减少为好转;超过1个月仍有耳鼻孔出血或脑脊液漏,颅内仍有积气影为无效。

3.2 疗效评定结果 本组患者住院25~106天,平均38天。出院时根据GOS评级:良好55例,占82.1%;中残6例,占9.0%;重残4例,占6.0%;死亡2例,占2.9%。死亡原因:脑水肿脑肿胀、脑疝1例,脑干损伤1例。除死亡的2例外,65例颅底骨折颅内积气均治愈,治愈率为97.0%。

4 典型病例

患者,女,20岁,农民。1992年6月15日伤后昏迷7h入院。骑摩托车与汽车相撞受伤,当即昏迷,由他人送到当地医院初步处理后转送本院。入院时昏迷,时有躁动,左、右侧耳、鼻孔出血,颈项强硬,四肢肌腱反射减弱,未引出病理性神经反射;颅脑CT扫描显示右额叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,左、右侧蝶骨和右颞骨鳞部骨折,蝶窦、筛窦积血,脑池内普遍含气。治以行气祛瘀,开窍醒神。药用:枳壳12g,郁金12g,石菖蒲12g,香附12g,木香9g,归尾9g,红花9g,赤芍12g,桃仁12g,苏木12g。水煎鼻饲,每日1剂;安宫牛黄丸1个,溶化鼻饲,每日1次;并用甘露醇脱水防止脑水肿,庆大霉素预防感染,输液维持水电解质平衡。6月17日嗜睡,能唤醒,诉头痛,鼻孔及左侧耳孔出血已停止,右侧耳孔出血减少。6月19日对答基本准确,能完成个位数加法,耳、鼻孔出血均停止。6月20日颅脑CT扫描复查显示右额叶尚有少量低密度影,蛛网膜下腔出血已基本吸收,颅内积气已消失。治疗2周意识、智力恢复正常,肢体活动及神经功能正常。

5 讨论

颅底骨折颅内积气是由于骨折线累及副鼻窦或乳突气房,空气经骨折线入颅所致。祖国医学对此病症尚无专门论述。根据其由于遭受暴力所致,伤后头痛、恶心、呕吐,甚至可有意识障碍等,可归属于头部内伤范畴。其病机是气滞血瘀。头部遭受暴力,颅底骨折,脉络受损,血溢脉外而耳鼻孔出血,积血成瘀而眼眶颞部或乳突部瘀紫;气体入颅,气机郁滞,升降失常,扰动胃气上逆而恶心、呕吐,上犯清空而头晕;气血瘀滞,脉络不通而头痛;清窍郁闭而昏迷。根据其病机当以行气祛瘀为基本治疗方法。方中苏梗、砂仁、厚朴、枳壳、木香、香附均能行气,苏梗、砂仁且能和中止呕,木香、香附又能止痛,苏梗、砂仁、厚朴、木香又为气香之品有上行之性,枳壳性走上;归尾能活血,红花、苏木、桃仁、赤芍能活血祛瘀止痛;桃仁、归尾且能润畅通便引邪下泄。诸药合奏行气祛瘀之功效,药到病所,引邪下泄,气机疏利,脉络复通,“瘀去新生”,因而颅底骨折得以修复,积气得以消散,症状得以消除。耳鼻孔出血明显者加三七、茜根各9g祛瘀止血,瘀去络通血自止,不宜填塞鼻孔止血,以免造成逆行感染。昏迷者宜加石菖蒲、郁金各12g宣窍醒神,且需注意保持呼吸道通畅,及时吸除口咽部血液和呕吐物,防止窒息。要保持病人安静,避免其喊叫、喷嚏等致受损窦腔内压力升高而加重颅内积气。颅底骨折颅内积气属于内开放性损伤,故应用抗生素防治感染是必要的。颅底骨折颅内积气常伴有脑挫裂伤,对确定脑挫裂伤者应适当用脱水 药防治脑水肿,但要避免过度脱水导致颅内压过低而加重颅内积气。

作者单位:510405广州中医药大学第一附属医院颅脑外科


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