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血液生物平衡疗法与高压氧联合佐治急性脑梗塞临床疗效观察

来源:INTERNET 作者:何伟锋 朱坤洪 2005-8-5
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摘要: 【摘要】 目的 探讨血液生物平衡疗法与高压氧疗法联合佐治对急性脑梗塞的治疗作用。方法 应用血液生物平衡疗法与高压氧疗法对49例急性脑梗塞患者进行治疗。与48例血液生物平衡疗法治疗。48例高压氧疗法治疗。...


   【摘要】 目的 探讨血液生物平衡疗法与高压氧疗法联合佐治对急性脑梗塞的治疗作用。方法 应用血液生物平衡疗法与高压氧疗法对49例急性脑梗塞患者进行治疗;与48例血液生物平衡疗法治疗;48例高压氧疗法治疗;49例对照组治疗比较,观察各组疗效及治疗前后血液流变学的变化,并进行统计学分析。结果 联合佐治组总有效率为89.8%,血液生物平衡组为70.8%,高压氧组为72.9%,对照组为48.2%,联合佐治组与其它3组比较有效率差异有显著性;而且经血液生物平衡疗法治疗2组血液流变学的改善,明显优于高压氧治疗组和对照组。结论 血液生物平衡疗法与高压氧疗法联合治疗急性脑梗塞有明显的疗效。

关键词 脑梗塞 血液生物平衡疗法 高压氧 血液流变学

本文对2000年6月~2003年12月住院的194例急性脑梗塞患者进行血液生物平衡疗法及高压氧治疗,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 194例急性脑梗塞患者均起病后48h内入院。全部经头部CT确诊为脑梗塞,均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议诊断标准 [1] ,并按照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定》 [2] 中的规定,进行病情分级。随机分为四组,血液生物平衡疗法与高压氧疗法(联合佐治组)49例,男27例,女22例,年龄48~76岁,平均年龄58.3岁,轻、中、重型分别为14例、16例、19例;血液生物平衡疗法组48例,男27例,女21例,年龄45~75岁,平均年龄57.9岁,轻、中、重型分别为13例、17例、18例;高压氧治疗组48例,男28例,女20例,年龄45~81岁,平均年龄62.3岁,轻、中、重型分别为14例、16例、18例;对照组49例,男29例,女20例,年龄46~79岁,平均60.3岁,轻、中、重型分别为13例、17例、19例。

1.2 仪器 采用XSZ-3B型血液生物平衡治疗仪(济宁医学院血液稀释研究所)该仪器具有生物化学功能,带有2个波段的光谱(632.8mm的激光波长,激光功率为2.5W,253.7mμm的紫外光波段,光照幅度为200nW/cm 2 。具有恒量磁化功能,磁体场强:11200GS。磁场旋转75PPm)。高压氧为单人纯氧高压氧舱,高压氧疗法:每天进行一次高压氧治疗,压力为0.1MPa,每次稳压治疗时间为40min。

1.3 方法 4组病人均按脑梗塞常规治疗方案常规用药。联合佐治组加用血液生物平衡疗法和高压氧疗法;血液生物平衡疗法组不加高压氧疗法;高压氧疗法不加用血液生物平衡疗法,对照组不加用血液生物平衡疗法及高压氧疗法。血液生物平衡疗法为:患者在血稀无菌室内,按库血采血要求,在无菌条件下,采静脉血,采血量按体重的5%~8%计算,倒入石英瓶中,然后放入血液生物平衡治疗仪中,将血液进行10个生物剂量的紫外线照射和磁化,并以3L/min流量充氧5~8min,然后安全回输。采血同时由另一静脉等速输入6%羟乙基淀粉、碱性药物等稀释液,根据红细胞压积及血粘度2~6天再行血稀治疗,8天观察疗效并进行比较。

1.4 疗效判定 根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》 [2] ,对患者治疗前后疗效比较评分,基本治愈:功能有缺损评分减少91%~100%,病残程度0级,头颅CT低密度影基本消失。显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级,头颅CT低密度影明显缩少。有效:功能缺损评分减少18%~45%,头颅CT低密度影缩小。无效:功能缺损减少17%左右。

2 结果

2.1 4组疗效评价 见表1。

表1 4组病人疗效比较 (例)

注:(1)与(2)比较X 2 =5.5,P<0.05;(1)与(3)比较X 2 =4.57,P<0.05;(1)与(4)比较,X 2 =19.22,P<0.01

2.2 4组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。

表2 四组治疗前后血液流变学指标比较 (X±s)

3 讨论

血液高粘状态和微循环障碍是脑梗塞发病的重要因素之一。梗死部位脑组织缺氧、酸中毒,脑细胞死亡是其主要的病理生理过程。血液粘度的增高,在脑局部发生病变时,因灌注压下降,血流驱动力减低,引起微循环障碍,在微循环内由于切变率低,红细胞容易发生聚积,沉积,变形能力下降,进一步使血液粘滞性增高,两者形成恶性循环,使脑局部缺血、缺氧,从而组织无氧酵解,引起酸中毒,加重病情。因此,在治疗急性脑梗塞患者时必须改善患者血液高粘状态,改善局部血流,恢复正常微循环状态及改善局部组织缺血、缺氧,减少脑细胞死亡,减少后遗症,有效提高生存质量。血液高粘状态是影响血液流变的主要因素,红细胞 压积(HCT)是血液粘度的主要决定因素 [3] 。血液粘度随HCT的增加而大幅度增高,因而降低HCT是降低血液粘度的主要手段。本治疗组通过血液稀释方法使红细胞压积很快下降到一个安全范围,血液通过生物平衡治疗仪处理后,血液产生广泛的生物学效应,使红细胞表面电荷增大,红细胞聚集、解聚,变形能力增强 [4] ,加上高压氧的作用,使血氧含量、血氧分压增加,血氧弥散率提高,增加组织储氧量,改善脑血管通透性及血管紧张度 [5] ,减少酸中毒的发生。在2种疗法的共同作用下,有效地改善微循环,及时给病变局部供血供氧。对降低脑水肿、保护脑细胞起到协同作用。本文资料显示:急性脑梗塞患者血液流变学指标高于正常人群,通过治疗前后血液流变学指标监测:由血液生物平衡疗法治疗两组患者的全血比粘度,全血还原比粘度,血浆比粘度,纤维蛋白原,红细胞压积等治疗前后差异均有显著性(P<0.01),明显优于高压氧及对照组。说明血液生物平衡疗法确能改善脑梗塞患者血液高粘状态,疏通血液循环。而从临床疗效观察,联合佐治组有效率89.8%,而其它各组的有效率分别是70.8%、72.9%、48.2%,对比差异均有显著性(P<0.01或P<0.05)。说明血液生物平衡疗法与高压氧疗法联合佐治急性脑梗塞有明显临床疗效,值得推广应用。

参考文献

1 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经杂志,1996,29(6):381-383.

3 赶春亭,赵子文.临床血液流变学,第2版.北京:人民卫生出版社,1998,18-19.

4 梁路光,昌遐龄,赵大源,等.磁场对大鼠血液流变学的影响.中华理疗杂志,1995,18:22-23.

5 刘金玉.脑血管疾病治疗方法与重症救护,郑州:河南医科大学出版社,2000,45-47.

作者单位:511500广东清远市清城区人民医院内科


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