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重度海水溺淹抢救过程中惊厥的分析和处理

来源:INTERNET 作者:史大伟 2005-8-5

摘要: 海水晶体渗透压比血浆高3。5~4倍,呛入海水后肺水肿是死亡的主要原因。我院自使用东莨菪碱、纳洛酮抢救溺水肺后,抢救成功率明显提高,但恢复期多有惊厥发生,正确分析和处理是后期提高抢救成功率的重要一环。1 一般资料 我院自1997~2003年收治的溺水病例中,除去轻症和死亡病例外,选择以重症、昏迷为主15例进行分析。...


    海水晶体渗透压比血浆高3.5~4倍,呛入海水后肺水肿是死亡的主要原因。我院自使用东莨菪碱、纳洛酮抢救溺水肺后,抢救成功率明显提高,但恢复期多有惊厥发生,正确分析和处理是后期提高抢救成功率的重要一环。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自1997~2003年收治的溺水病例中,除去轻症和死亡病例外,选择以重症、昏迷为主15例进行分析。

1.2 临床表现 溺水时间1~6min,意识丧失,颜面、指端及口唇紫绀,皮肤苍白。其中呼吸窘迫10例,浅表5例,心率均>110次/min,全部病例双肺闻及大中水泡音,口鼻腔不同程度泡沫分泌。

1.3 辅助检查 血气分析PaO 2 最低为11.5mmHg,平均40.7mmHg,SaO 2 最低13%,平均60%;床旁X线示双肺片状、线状模糊阴影;心电图均为窦性心动过速,3例肺性P波,6例ST-T改变;10例血常规WBC12.0×10 9 /L以上;6例血CL - 增高,而血K + 基本正常。

1.4 治疗方法 立即抗泡沫高流量吸氧,5%葡萄糖建立静脉通道,东莨菪碱首剂0.6mg静推,以后每5~10min0.3 mg静推。纳洛酮0.8mg静推,以后每15min0.4mg静推。口鼻分泌物过多需立即气管插管,排出气道液体。其中4例辅助呼吸机治疗,高频给氧。随着气道通畅,肺内湿罗音减少,紫绀减轻,在意识恢复前多有躁动。其中7例出现惊厥,间断强直抽搐。此时需立即停用上述两种药物,如无缓解需安定10mg静推,无效10min重复使用,直至抽搐缓解。部分病例在病情缓解后再次出现肺部湿罗音增多,紫绀,SaO 2 下降。说明肺泡内渗液增多,需重复上述治疗,并严格掌握药量,直至病情稳定。东莨菪碱最大用量3.6mg,纳络酮为3.2mg。在治疗同时,心电图、电解质、SaO 2 监测,给予抗感染等综合治疗。

2 讨论

高渗海水进入肺泡可促使血浆渗出,少量海水吸入即可引起严重肺水肿,甚至部分来诊病人意识清醒仅呼吸稍感困难,数分钟后出现严重呼吸困难、紫绀及意识丧失。应激反应可使全身小动脉痉挛,血液挤入低压低阻肺循环,也是肺水肿原因之一。高渗液体呛入也可造成喉头、气管痉挛。综合原因造成急性呼吸衰竭。

东莨菪碱可抑制水分向肺泡内渗入,改善通气、换气。配合气管插管,可使抢救成功率明显提高。使用时量应较大,间隔时间应较短。防止因缺氧时间过长造成的脑损伤。何时提前减量为使用关键。紫绀消失、颜面潮红、肺内湿罗音减少、SaO 2 上升,病人有轻微躁动,意识有恢复迹象为减量标准。过量则易发生抽搐、惊厥。一旦使用安定则使恢复期延长。纳洛酮为阿片受体拮抗剂,进几年报道较多,临床用于抢救各种内外科急症及肺水肿,其作用机制不再赘述。海水溺淹作为一种应激,体内、脑内β内啡肽增高,纳洛酮可阻断这一环节,对心脑肺复苏、改善缺氧、促醒有显著疗效,但用量多少仍无一定标准。惊厥的发生是两种药物共同作用,还是以某一种为主,需进一步观察,原则是意识清醒即可停止使用。

3 结论

东莨菪碱与纳洛酮联合使用治疗海水溺淹引起的急性 肺水肿为一有效疗法,抢救成功率高,在使用时往往需多次重复,注意观察判断病人恢复情况,及时减量,防止过量为使用原则,也应注意用量不足而疗效不佳及减量过早致使病情反弹,合理应用可明显缩短病程,有利尽快康复。

参考文献

1 靳伟民.纳洛酮治疗颅脑损伤合并呼吸骤停.中国急救医学,1997,17(6):338.

2 孙庆华.纳洛酮治疗肺性脑病34例疗效观察.临床肺科杂志,2002,7(2):68.

3 孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学,1996,16(1):1.

4 宦定才.纳洛酮在临床中的应用.中国医刊,2003,38,(2):60.

5 高小梅.加用纳洛酮治疗急性呼吸道窘迫的疗效分析.现代诊断与治疗,1999,10,(1):17.

作者单位:066100河北省秦皇岛北戴河医院急诊室


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