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白血病ABO血型“变异”与抗血清效价

来源:INTERNET 作者:朱剑荧 兰炯采 罗洪清 胡利亚 2005-6-16
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摘要: 1957年Van Loghem等 [1] 首次发现急性白血病患者ABO血型抗原减弱,随后国内不断有人报道“白血病血型变异”的个案报告。从遗传的角度看,血型应当终生不变。我们研究证明白血病血型“变异”实际上是血型抗原减弱漏检而非变异 [2] ,现将结果报告如下。1 病例 南方医院及河南医科大学一附院就诊的急性白血病患者62例,......


  1957年Van Loghem等 [1] 首次发现急性白血病患者ABO血型抗原减弱,随后国内不断有人报道“白血病血型变异”的个案报告。从遗传的角度看,血型应当终生不变。我们研究证明白血病血型“变异”实际上是血型抗原减弱漏检而非变异 [2] ,现将结果报告如下。

  1 材料与方法
    
  1.1 病例 南方医院及河南医科大学一附院就诊的急性白血病患者62例,年龄3~70岁,其中急性淋巴细胞白血病21例,急性非淋巴细胞白血病41例。
   
  1.2 常规ABO定型试剂 抗-A(效价128),抗-B(效价64),中国医学科学院输血研究所生产,操作按规程 [3] 。
   
  1.3 血型“变异”者ABO定型研究的试剂 (1)ABO抗血清筛选,抗-A效价512,抗-B效价256;(2)对A 2 B红细胞亲合力15sec内凝集,3min凝块>1mm 2 ;(3)ABO以外抗体筛选阴性;(4)无冷凝集素;(5)ABO抗体特异性检定符合要求。
     
  然后按规定工艺防腐、染色、除菌过滤,分装备用。试验方法按试管离心法操作 [3] 。

  2 结果
    
  2.1 常规商业ABO抗血清定型 A型19例,B型19例,O型16例,AB型3例血型难以判定者5例,其中3例血清定型含抗-B,细胞定型2例抗-A呈阴性,1例可疑阳性;2例血清定型含抗-A,细胞定型1例抗-B呈阴性,1例可疑阳性。
   
  2.2 高效价ABO抗血清定型 62例ABO正反定型一致。常规定型ABO血型难以判定者5例中,可疑A型(血清中含抗-B)3例,用效价512的抗-A检测皆呈1+凝集,吸收放散试验证实带A抗原;可疑B型(血清中抗含抗-A)2例,有效价256的抗-B检测皆呈1+凝集,吸收放散试验证实带B抗原。
   
  2.3 将效价128的抗-A倍比稀释后,检测5例细胞定型与血清定型不一致者,其中1例血清稀释至效价16时呈阴性,2例稀释至8时呈阴性,2例稀释至4时呈阴性。
   
  2.4 未定血型 5例血型难定者,经治疗缓解后复查,细胞定型与血清定型一致。
    
  3 讨论

    
  急性白血病患者血型抗原减弱者并不少见,国外报道占36.7% [4] 。国内有人观察占32.7% [2] 。临床实践中,血型减弱者并不一定误血定型,因为是否误定血型,(1)与减弱程度有关 [2] ,(2)与定型血清效价及亲合力有关。本组病例中,用常规方法,5例血型难以判定,但用高效价抗血清,都成功地检定了血型,并经吸收放散试验进一步验证。对其中5例血型难定者进一步观察发现,随着试剂抗血清效价的不断降低,血型难定者也会越来越多,进一步证明了抗血清效价与ABO血型漏检密切相关。
   
  文献认为白血病血型减弱可能与转移酶活性受影响所致,也有人发现白细胞计数过低者容易发生血型抗原减弱 [5] 。不管何种原因所致,尚未见血清定型受干扰的报告。本组病例中,5例血型抗原减弱而导致细胞定型误判,追踪观察血清定型皆正确。
   
  笔者认为,为避免或减少白血病患者误定ABO血型,宜采用高效价抗血清试验。如果细胞定型与血清定型不一致时,可做吸收放散试验下一步分析,而且此时血清定型有重要参考价值。
     
  参考文献
    
  1 Van Loghem JJ,Dorfmeiec,Hanny,et al.Tow A antigens with abnormal serologicl properties.Vox Sang,1957,2(1):16-17.
   
  2 兰炯采,胡利亚,张玉圭.急性白血病几种血型抗原强度变化的观察.中华血液学杂志,1987,8(8):458-460.
   
  3 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程.天津:天津科学技术出版社,1998,60-63.
   
  4 Mollison PL.Blood Transfusion in Clinical Modicine.Blackwell Scientif-ic Publicafions.7ed,1983,276-277.
   
  5 杨天楹,杨成民,田兆嵩.临床输血学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993,53. 

  作者单位:512026广东省韶关市中心血站
   
       510515广州第一军医大学南方医院
   
       450052郑州河南医科大学一附院


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