心得安试验164例临床观察及意义

摘要：【摘要】目的用客观指标观察心得安试验在临床鉴别诊断中的作用。方法随机选择符合心得安试验标准的病人。先做对照心电图（ECG）口服心得安20mg，于2h之内复查ECG，观察服药前后的ST-T改变。结果心得安试验阳性率阴性率，大部分有统计学意义。...

　　【摘要】目的用客观指标观察心得安试验在临床鉴别诊断中的作用。方法随机选择符合心得安试验标准的病人。先做对照心电图（ECG）口服心得安20mg，于2h之内复查ECG，观察服药前后的ST-T改变。结果心得安试验阳性率>阴性率，大部分有统计学意义。结论心得安试验在鉴别诊断冠心病（CAD）中的价值及应用前景方面具有重要意义。

　　临床上使用β阻滞剂心得安等，鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法，称为心得安试验。心得安试验是临床常用的协助诊断CAD的无创性检查方法之一。本文对我院自1997～2004年间，ECG仅有ST-T改变、并伴有临床症状的门诊，按心得安试验适应证进行筛选，旨在进一步评估无创性检查方法，在鉴别诊断CAD的价值及应用前景。现将164例受检者的结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料男59例，女105例，年龄24～62岁，病程2周～10年，平均1.5年。148例做过ECG平板运动试验、超声心动图及心肌酶谱等检查，其中有38例行冠状动脉造影（CAG）。CAG阳性21例，阴性17例。CAG诊断标准［1］ :至少一只主要冠状动脉或其主要分支的内径有≥50%的狭窄。

　　1.2 临床症状胸闷不适者56例（34.1%），心悸气短乏力头晕者71例（43.2%），临床表现为心绞痛者37例（22.5%）（典型者15例，不典型者22例）。148例曾按CAD正规治疗，有112例ECG自觉症状无改善，36例自觉症状改善。另16例未接受正规治疗。

　　1.3 方法用药前，常规记录12导联ECG做对照图，一次口服心得安20mg分别于1/2h、1h、2h复查ECG。

　　1.4 判定标准［2］阳性:异常改变全部恢复正常。改善:至少有一以R波为主的导联上，ST-T改变恢复正常或低平的T波较用药前增高≥50%者。阴性:无改善或ST-T改变不明显。

　　2 结果

　　164例中，心得安试验阳性139例（85%），阴性25例（15.2%），21例CAG阳性中，心得安试验阳性2例，阴性19例，17例CAG阴性中，心得安试验阳性13例（76.5%），阴性4例（23.5%）。17例CAG阴性诊为X综合征4例，植物神经功能紊乱（β受体高敏感征）13例。139例心得安试验阳性者中，2例CAG阳性诊为CAD，133例诊为植物神经功能紊乱及年期综合征。25例心得安试验阴性者中，21例诊为CAD，4例诊为X综合征。将患者CAD与非CAD（植物神经功能紊乱与X综合征）组，进行卡方检验，结果P<0.001。

　　3 讨论

　　本文资料显示，心得安试验有较高的检出率，且阳性率>阴性率。心得安试验作为CAD与心脏神经官能症的鉴别诊断，具有重要意义，尤其对于女性患者。β受体高敏感症，最早由Frohlich（1966）提出，它是一组由交感神经的β受体功能亢进或敏感所出现的相应病症，与CAD病症十分相似。心得安能上调β受体，通过竞争抑制作用，使交感神经介质对β受体的兴奋作用受到阻断。本文139例受检阳性者，其病症多为交感神经活力增高，β受体敏感所致。因此结合临床症状、体征及其它检查，可否定CAD。本文心得安试验阳性139例，其中2例CAG阳性（诊为CAD），说明心得安能降低血压和心肌收缩力，减慢心率，延长舒张期冠脉灌流，减少心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血。因此CAD患者，心得安试验可出现阳性。164例心得安试验，阴性者25例，其中21例有器质性病变，4例无器质性病变，是由于ST-T改变除交感神经化外，尚存在其它不能被心得安抵消的因素，也可使心得安试验呈阴性。根据本文观察:心得安试验阴性与CAG阳性成正比关系。心得安试验在CAD与非CAD组间比差异有显著性（P<0.001）。心得安试验对CAD诊断的敏感性为90.5%，表明心得安试验作为检验方法和CAG相比是有效的。

　　此外，在40～55岁年龄组中，心得安试验女性阳性率>男性阳性率。说明除了β功能亢进及精神因素外，与女性更年期卵巢功能衰退，雌激素水平降低，血管活性物质分泌异常，引发的心血管症状等有关［3］。有报道认为［4］，仅有胸痛不适而无危险因素（高脂血症、吸烟、肥胖）的女性，发生CAD可能性较小，诊断CAD应十分慎重，故对可疑病例应作此试验。

　　本文25例心得安试验阴性者中，有4例诊为X综合征。由于其病因尚不明确，故心得安试验在X综合征的鉴别诊断中价值不大。有文献报道［5］ X综合征患者，可观察到心肌缺血的代谢异常，主要由于小冠状动脉扩张储备降低或异常收缩而致，可能与交感神经系统过度激活有关。

　　164例资料观察说明，心得安试验另一重要价值在于其指导治疗。对于心得安试验阳性患者采用β受体阻滞剂治疗，可明显改善症状，有利于消除交感与迷走神经不平衡，同时由于ECG的正常化，消除了病人紧张、焦虑，起到了一举两得的作用。心得安试验简单易行，相对安全，不需要复杂的仪器设备，尤其适宜基层医院运用。随着CAD介入性诊疗技术的巨大进展，正确认识心得安试验在诊断CAD、评价心肌缺血和介入性治疗效果均有重要意义。因此对适应证者，在行CAG之前，及早做心得安试验，不仅能减少患者体力、财力的损伤，鉴别非交感神经的功能性因素，还可以用于指导治疗及对疗效的准确评估，从而提高心得安试验在鉴别诊断中的敏感性。

　　参考文献

　　1 孔宪明，高海青.心血管疾病的诊断技术.北京:人民卫生出版社，2001，12:1.

　　2 卢喜烈.现代心电图诊断大全.第二版.北京:科学技术文献出版社，1997，10:192-193.

　　3 丁曼琳.妇科疾病诊断与鉴别诊断.北京:人民卫生出版社，1996，9:317-319.

　　4 陈步星，徐成斌，田雅文，等.冠状动脉造影评价女性冠心病心绞痛的诊断问题.中华内科杂志，1996，35:239-241.

　　5 Cannon RO Epstein SE.“Microvascular angina”as a cause of chest pain with angiographically nomal coronary arteries.Am J Cardiol，1998，61:1338-1343.