当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华中西医杂志 > 2005年第6卷第9期 > 经验交流 > 提高食管癌放疗疗效的探讨

提高食管癌放疗疗效的探讨

来源:INTERNET 作者:卢连法 严长江 霍忠超 2005-6-16
336*280 ads

摘要: 放射治疗在食管癌治疗中占有重要作用,但5年生存率长期徘徊在10%左右。 1 体外照射加腔内铱-192的综合治疗 治疗方法:单纯外照射组70Gy/7周,综合组,外照射50Gy/5周,腔内铱-192照射剂量,黏膜下0。每周一次,视病情照射3~4次,先体外后腔内照射。 2 胸腔开口处及上段食管癌照射野设计的改进胸腔开口处及上段食管癌过去......


  放射治疗在食管癌治疗中占有重要作用,但5年生存率长期徘徊在10%左右。为探讨更有效的治疗手段,我们作过一些改进措施,总结如下。
    
  1 体外照射加腔内铱-192的综合治疗
    
  治疗方法:单纯外照射组70Gy/7周,综合组,外照射50Gy/5周,腔内铱-192照射剂量,黏膜下0.5cm处分别为:600Gy及650Gy。每周一次,视病情照射3~4次,先体外后腔内照射。治疗结果:综合组和单纯组1、3、5年生存率分别为:78%、56%、31%和17%、19%、10%。

  2 胸腔开口处及上段食管癌照射野设计的改进

  胸腔开口处及上段食管癌过去多采用一前两后斜野照射,或一前一后野加两斜野照射法治疗。设计中,因颈部和胸部轮廓变化大,射野上、中、下三个平面因肿瘤深度差异导致靶区剂量分布不均匀,并因该区食管与脊髓之间的距离很近,射野避开脊髓较困难。现改用一前正中野及两个前斜野(机架角50°~60°)加30°楔形板(厚端向上由于楔形板起组织补偿作用,上、中、下三个平面剂量较无楔形板时剂量分布均匀,脊髓受量<60%。

  3 超分割放疗
    
  为增加肿瘤细胞的再氧化,避免正常组织的迟发反应,改善治疗比值,我们曾进行一组每日2次,每次115Gy,每周5天,总量70Gy的超分割放疗,与常规组比较,1、2、3、5年生存率分别为:66.7%、28.6%、19.0%、9.5%和61.9%、23.8%、19.0%、9.5%。近期疗效超分割组似乎好于常规组,远期疗效无差异。现正进行一组超分割与DDP、5-FU合并应用治疗,以观后效。

  4 贲门腺癌的放疗
    
  对不能手术的晚期贲门腺癌单纯化疗,其有效率11~63%。我们曾对57例进行单纯放疗,照射范围包括食管下段、贲门、胃底、胃小弯及胃左动脉旁淋巴结等区域,肿瘤量70~75Gy/7~7.5周,总有效率93%,1、3、5年生存率分别为:42.1%、17.5%和5.3%。优于单纯化疗。对不能手术的晚期贲门腺癌,应首先考虑放疗或以放疗为主的综合治疗。
    
  5 免疫功能的监测与预后
    
  食管癌患者的免疫功能状况往往是随着病变进展而下降,与预后有关,我们曾对92例食管癌放疗前、后进行细胞及体液免疫功能的测定,并随访24~36个月。结果表明:放疗前迟发超敏反应、淋巴结转移、IL-2诱导反应和NK活性,近期死亡组最差,长期存活组最好,中期死亡组居中。放疗后,近期死亡组细胞免疫功能(仅NK活性除外)进一步明显恶化,长期存活组下降较少,有些指标甚至少有改进。显示食管癌的预后与细胞免疫功能明显相关,与放疗后的免疫状态一致。IgG、IgA、IgM和C3等体液免疫的变化对预后无意义。提示:在放疗过程中,除尽最大可能地杀伤瘤细胞外,还应努力避免放疗功能的过多损伤。若同时辅以有效的免疫治疗,可能有助于疗效提高。

  6 血清胆固醇和脂质过氧化物的监测
    
  临床上已注意到肿瘤患者常伴有低胆固醇血症。血清中脂质过氧化物(LPO)是自由基作用于细胞膜的不饱和脂肪酸产生的,其含量可以反映体内自由基反应。自由基与癌的发生发展有关,它主要影响DNA的复制,造成DNA突变而形成癌基因。为初探肿瘤患者的脂类代谢与自由基的关系,我们曾对53例食管癌等放疗前患者进行了血清蛋白亚组分中胆固醇含量及LPO的测定。结果表明:患者血清总胆固醇(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量都低于对照组,差异有高度显著性。提示:血胆固醇含量的升降可以监测患者的疗效。LPO可作为肿瘤检查的一项生化指标。 

  作者单位:056004河北省邯郸矿业集团总医院
   
          河北工程学院附属医院肿瘤放疗中心


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《提高食管癌放疗疗效的探讨》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: