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会厌逐瘀汤加减治疗慢喉喑56例

来源:INTERNET 作者:张永钦 2005-6-15
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摘要: 会厌逐瘀汤为《医林改错》之方,是王清任用于治疗会厌因受瘟毒烧炼,血凝不能盖紧气口,致饮水呛咳之方。具有祛除会厌瘀血的功效。笔者采用本方治疗慢喉喑56例,取得较好的疗效。西医诊断:慢性单纯性喉炎16例,慢性肥厚性喉炎20例,声带小结14例,声带息肉6例。...


  会厌逐瘀汤为《医林改错》之方,是王清任用于治疗会厌因受瘟毒烧炼,血凝不能盖紧气口,致饮水呛咳之方;具有祛除会厌瘀血的功效。笔者采用本方治疗慢喉喑56例,取得较好的疗效。现介绍如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 病例选择 所取56例均为我科门诊患者。其中男25例,女31例;年龄最大62岁,最小10岁,平均35岁;病程最长10年,最短3个月。西医诊断:慢性单纯性喉炎16例,慢性肥厚性喉炎20例,声带小结14例,声带息肉6例。中医辨证分型:肺脾气虚型12例,肺肾阴虚型24例,气滞血瘀痰凝型20例。诊断标准 [1,2] ,按中医病症诊断疗效标准。

  1.2 治疗方法 基本方组成:桃仁10g,红花6g,生地15g,赤芍12g,当归10g,玄参15g,柴胡6g,枳壳6g,桔梗8g,生甘草4g。加减:面白,少气懒言,舌淡嫩,脉虚缓辨证属肺脾气虚者去生地,加北芪25g,升麻6g;咽喉干燥,虚烦少寐,舌红少苔,脉细数辨证属肺肾阴虚者去柴胡加百合12g,麦冬12g,熟地15g,千层纸5g;声带肥厚色暗红,或见小结或见息肉,舌质暗红或有瘀辨证属气滞血瘀痰凝者加浙贝10g,海蛤壳30g(先煎),毛冬青15g。用法:每日1剂,水煎服,连服4周为一疗程。并嘱患者注意声带休息。

  2 结果
    
  2.1 疗效标准 治愈:声嘶及喉部不适(如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感)等症状消失,局部检查见喉部粘膜恢复正常、声带正常。好转:声嘶及喉部不适等症状减轻,局部检查见喉粘膜充血、肥厚程度减轻,声带小结或息肉变小。未愈:声嘶及喉部不适等症状无明显变化,局部检查见喉粘膜充血、肥厚程度无明显变化,声带小结或息肉大小无明显变化。
   
  2.2 治疗结果 见表1。
    
  表1 治疗结果(略)
    
  3 典型病例
    
  患者,女,41岁,教师。声嘶4年,服过多种中西药,曾于外院在间接喉镜下行“声带小结”摘除术,病情未见明显好转。于2003年4月28日就诊,症见:声嘶明显,喉部异物感,常觉喉部有痰液粘附,须咳嗽以清除粘稠痰液。间接喉镜下见双侧声带前中1/3交界处有小结,发声时有分泌物附着。伴见胸闷不舒,月经后期,苔稍薄腻,舌质暗红,脉细滑。中医诊断为慢喉喑,证属气滞血瘀痰凝,以基本方去生地加毛冬青15g,浙贝10g,海蛤壳25g(先煎),香附10g。14剂,水煎服,日1剂。并嘱服药期间尽量少讲话,使声带休息。5月13日复诊症见:声嘶好转,喉部异物感减轻,痰液较少,胸闷消失,但稍觉神疲乏力。间接喉镜下见声带小结变小。以基本方加北芪15g,毛冬青15g,浙贝10g,千层纸5g。再服14剂。5月29日复诊时症见:发音良好,声嘶不明显,喉部异物感消失,已不咳痰。间接喉镜下见声带闭合良好,未见小结,未见分泌物。暂停服药,嘱注意声带休息3个月,以巩固疗效。1年后随访,发音正常,没有声嘶,喉部无不适,声带检查未见小结。
    
  4 体会
    
  慢喉喑常是急喉喑反复发作或迁延不愈的结果。另外,长期发音不当或用声过度,亦为极其重要的原因 [3] 。主要病机为肺脾气虚,喉窍失养,致其功能减退,并易受邪,使声带病变引起声嘶等症状;或肺肾阴虚,喉窍失润,兼以虚火上炎,声道燥涩,日久致声嘶等症状;或因邪毒反复侵袭,滞留喉窍,加上发音不当或用声过度,致声带病变出现声嘶、喉部不适等症状。会厌逐瘀汤中:桃仁、红花活血祛瘀,生地清热凉血散结,柴胡疏肝理气,枳壳行气消积,桔梗祛痰止咳、引药上行,甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用能祛除会厌瘀血。笔者针对慢喉喑多属久病,从久病多瘀的观点出发;且因喉部与会厌相接近,采用能祛除会厌瘀血的会厌逐瘀汤为基本方,来祛除喉部的瘀血,并按不同的证型加减用药,以求药中病所。肺脾气虚者,加北芪、升麻以补气升清;肺肾阴虚者,加百合、麦冬青、浙贝、海蛤壳以加强活血祛瘀、化痰散结。并强调注意声带休息,以便取得更好的疗效。总之,本方能祛除会厌瘀血,对接近会厌的喉部也有相似的作用,能改善喉部的血液循环,经辨证加减后能有的放矢,使药达病所,用治慢喉喑不失为一良方。
    
  参考文献
    
  1 中华人民共和国中医药行业标准———中医病症诊断疗效标准.国家中医药管理局,1994.
   
  2 王德鉴.中医耳鼻咽喉口腔科学.北京:人民卫生出版社,1994,468.
   
  3 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学,北京:人民卫生出版社,1998,465. 

  作者单位:515742广东省饶平县浮山中心卫生院五官科


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