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散癖汤治疗乳腺小叶增生症(气滞痰瘀型)临床研究

来源:INTERNET 作者:梁建勋 耿庆云 王玲秀 2005-6-15
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摘要: 【摘要】 目的 探讨、总结散癖汤治疗乳腺小叶增生症(气滞痰瘀型)的临床应用疗效。 方法 选择乳腺小叶增生症患者64例,随机分组治疗观察,治疗组32例服散癖汤,对照组32例服乳癖消。 结果 治疗组治愈8例,好转23例,无效1例,总有效率96。 结论 散癖汤是治疗乳腺小叶增生症(气滞痰瘀型)的有效方剂。...


  【摘要】 目的  探讨、总结散癖汤治疗乳腺小叶增生症(气滞痰瘀型)的临床应用疗效。 方法  选择乳腺小叶增生症患者64例,随机分组治疗观察,治疗组32例服散癖汤,对照组32例服乳癖消。 结果  治疗组治愈8例,好转23例,无效1例,总有效率96.81%;对照组治愈0例,好转20例,无效12例,总有效率62.5%;两组均无不良反应发生。 结论  散癖汤是治疗乳腺小叶增生症(气滞痰瘀型)的有效方剂。
       
  2001年4月~2003年12月,我院于门诊完成散癖汤、乳癖消对照治疗乳腺小叶增生症64例临床观察,现报告如下。
    
  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 观察病例来源于2001年4月~2003年12月门诊病人,共64例,随机分为2组。治疗组32例,均为已婚,年龄最小24岁,最大50岁,平均37岁;伴月经失调者18例;病程最短3月,最长8年;单侧乳腺发病6例,双侧乳腺发病26例。对照组32例,均为已婚,年龄最小28岁,最大49岁,平均38.5岁;伴月经失调者9例;病程最短3月,最长7年;单侧乳腺发病5例,双侧乳腺发病27例。两组病例经统计学处理,P>0.05,差异无显著性。
   
  1.2 病例选择标准 按照《妇产科症状鉴别诊断学》(第2版)拟定的乳腺小叶增生的诊断标准 [1] 选择患者。患者有乳房肿块,伴有周期性乳房疼痛,扪诊时乳房可触及大小不等、边界不清、质地柔韧、散在的肿块,伴有触痛,以外上象限明显。所有病例经乳腺红外线扫描仪诊断为:乳腺小叶增生症。
   
  1.3 中医辨证要点 本课题所选病例,中医辨证为:气滞痰瘀型,患者有乳房肿块和乳房胀痛,月经前及情绪烦怒时痛甚,伴胸胁胀闷,烦燥易怒,失眠多梦,心烦口苦,月经失调,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦滑数 [2] 。
   
  1.4 病例排除标准 排除生理性乳房疼痛,如:青春期乳痛或仅有乳痛而无肿块的乳痛症。年龄小于18岁、大于50岁、妊娠期、哺乳期妇女,合并心血管、脑血管、肝脏和肾脏和造血系统严重原发疾病、精神病患者及未按规定服药,无法判断疗效或资料不全者均予排除。

  2 治疗方法
    
  2.1 治疗组口服散癖汤 组成:柴胡15g,白芍15g,橘核30g,王不留行15g,乳香12g,没药10g,丹参30g,甲珠10g,瓜蒌壳12g,浙贝15g,牡蛎30g,甘草6g。水煎取,每日一剂,每次服100ml,一日3次温服,1个月为一疗程,服2个疗程,随访3个月。服药期间嘱患者:保持心情舒畅,避免精神刺激及过度劳累。
   
  2.2 对照组服乳癖消 国药准字Z2101822,(辽林恒仁药业股份有限公司出品),每日3次,每次5片,1个月为1疗程,服2个疗程,随访3月。

  3 结果
    
  3.1 疗效标准 按照《中医妇产科学》拟定的乳癖治疗的疗效标准 [3] 判断疗效。临床治愈:乳腺肿块及乳痛消失,乳腺红外线扫描正常,停药后3个月不复发;好转:乳腺肿块缩小、变软,乳痛消失或减轻,乳腺红外线扫描较服药前好转;无效:乳腺肿块不缩小或反而增大变硬,或单纯乳痛缓解而肿块不缩小,乳腺红外线扫描无变化。

  3.2 治疗结果
   
  3.2.1 两组疗效比较 见表1。
    
  表1 治疗组与对照组疗效比较(略)

  注:经χ 2 检验,P<0.05,差异有显著性
      
  散癖汤在消除患者的症状及消散乳房肿块方面,总有效率明显优于乳癖消。
   
  3.2.2 两组症状改善情况 见表2。
    
  表2 两组症状疗效比较(略)

  两组对乳房肿块,经前乳痛,烦躁易怒,月经失调等症状改善的比较,经χ 2 检验,P<0.05,差异有显著性。

  4 典型病例
    
  患者,女,38岁,已婚,农民。于2002年9月8日来我院门诊就诊。患者双乳胀痛,有乳房肿块半年余,月经前或情绪烦怒则痛甚,伴烦躁易怒,失眠多梦,月经提前,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。体检:双乳外上象限可触及多个散在的肿块,活动度好。经乳腺红外线扫描检查示:双侧乳腺小叶增生。中医诊断:乳癖,证属:气滞痰瘀,治以疏肝理气、活血化瘀、清热化痰、软坚散结,方选散癖汤治疗。服药2个月后,乳房肿块及乳房胀痛等症消失,乳腺红外线扫描复查示:双乳正常,随访3月无复发。
    
  5 讨论
    
  乳腺小叶增生症是妇女常见多发病,多见于20~45岁 的育龄妇女,据文献报道:发病率为健康妇女的10%左右,且呈上升趋势,该病病程长,易反复发作,且有癌变倾向,癌变率占1%~3% [4] ,严重影响妇女的身心健康,治疗乳腺小叶增生症有助于早期乳腺癌的发生。
     
  现代医学认为该病的发生是由于垂体、卵巢、乳腺轴的平衡失调,特别是雌、孕激素分泌的平衡失调,以及哺育、饮食结构、生活节奏和压力等多种因素共同作用的结果。目前,治疗乳腺增生症的方法不外乎药物保守治疗和手术治疗两大方面 [5] 。手术治疗由于费用高,复发率高,术后乳腺的萎缩及疤痕影响妇女的健美外形,故不为多数患者接受,而单纯西药治疗的效果不理想,目前,中西医结合治疗本病已成为众多乳腺小叶增生症患者的选择。
   
  本病属中医“乳癖”范畴。其名首见汉代华佗《中藏经》,清代顾世澄《疡医大全》中也有“乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒为消长,此名乳癖”的记载 [6] 。乳癖一症的病机,基本按照气滞→痰凝→血瘀的规律演进。本病多由情志不畅,肝失调达、气机郁滞;木郁乘土,土失健运,痰浊内生;气滞日久致血瘀,痰处必生瘀,终致气滞、痰凝、血瘀,蕴结乳络,聚结成癖 [7] 。
   
  本病重在辨善恶:乳房肿胀长势缓慢,质地柔韧,推之可移,皮色不变,无溢液、溢血,属善证;若乳房肿块生长迅速,肿块坚硬,固定不移,或溢血、溢液、多属恶候 [8] 。
   
  本病治疗依据《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云:“乳癖由肝气不舒,郁结而成,但治肝而肿自消”的理论。针对乳癖一症,气滞、痰凝、血瘀交结,日久成癖的病因病机,治拟疏肝理气为主,佐以活血化瘀、清热化痰、软坚散结 [9~11] 。
   
  本方中炒柴胡为肝经引经药,能疏肝解郁;白芍,养血,柔肝,缓急止痛;与柴胡合用,能敛阴和阳,条达肝气。橘核入肝气,行气、止痛、散结,善治乳房结块,故重用;王不留行,苦泄宣通,善通血脉,走而不守;二药合用可上行阳明,通达乳脉,活血通经,行气散结。乳香、没药相须为用,辛散温通,有活血化瘀、消肿止痛之功。丹参一味,功同四物,既可活血,也能养血,重用以辅助白芍养肝阴,柔肝血。甲珠善窜,专能行散,可通经络,达病所,以活血通乳,消肿散结。浙贝有清热化痰、开郁散结之功;瓜蒌壳化痰散结,可导痰浊下行。牡蛎入肝经,善消痰热郁结,软坚散结,故重用。甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气,活血化瘀、清热化痰,软坚散结之功。经临床实践证明,对消散乳癖有较好的疗效。
     
  现代药理研究报道 [12] :以上药物分别有抗炎、镇痛、扩张毛细血管、改善血循环、抗血小板聚集,抑制血栓形成,促进吞噬细胞的吞噬功能,抑制过度增生的纤维细胞及肿瘤的生长等作用。
   
  乳癖消为目前临床治疗乳腺小叶增生症的常见中成药,但临床使用时,不能根据患者的个体差异辨证加减,故有的患者有效,有的患者无效,这说明:中医运用中成药治疗疾病时,亦需辨病治疗与证治疗相结合,才能体现个体化治疗的科学原则 [13] 。
   
  散癖汤煎剂经云南中医学院中药系药理实验室进行急性毒性实验,结果表明:口服给药是安全的。
    
  参考文献
    
  1 陈解民,徐增祥.妇产科症状鉴别诊断学(第二版).北京:人民军医出版社,2001,6:393.
   
  2 刘敏如,谭万信.中医妇产科学,北京:人民卫生出版社,2004,4:893.
   
  3 张惜明.实用妇产科学,第二版.北京:人民卫生出版社,2003,9:899.
   
  4 来佩利.妇科疾病诊断标准.北京:科学出版社,2001,3:346.
   
  5 石美鑫,张延龄.现代外科学.上海:复旦大学出版社,2002,8:661.
   
  6 杨毅,宋爱莉.乳腺增生病电脑近红外光扫描诊断与中医分型的关系.山东中医药大学学报,2000,24(6):432.
   
  7 司徒红林,任黎萍,陈前军,等.中医治疗乳腺增生病存在的问题与对策.中医药信息,2001,18(4):1.
    
  8 肖宪法.消乳增方治疗乳腺增生病86例疗效观察.新中医,2001,8:22.
   
  9 周玉梅.散癖汤治疗乳腺增生138例.中国药业,2001,10(11):61.
   
  10 林宗广.乳朱增生病辩治.中医药研究,1990,(3):2.
   
  11 雷兴云.乳腺增生病辩证施治.陕西中医学院学报,1990,(1):13.
   
  12 郑占虎.中药现代研究与运用(1、2、3、4卷).北京:学苑出版社,1998,1.
   
  13 杨国祥,金建民.临床比较中药学.昆明:云南科技出版社,1992,12. 

  作者单位:650200云南省昆明市官渡区中医医院


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