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保守治疗异位妊娠20例

来源:INTERNET 作者:李雪冬 2005-6-15

摘要: 异位妊娠,俗称“宫外孕”,是妇产科常见急腹症之一,其发病率近年来有增多趋势,过去一经确诊,立即行开腹手术,近年来化疗药物的多途径给药及腹腔镜的应用开辟了异位妊娠治疗的新途径。由于中西医结合非手术疗法治疗异位妊娠,有其独特的优势,被广大医务工作者认可,也被患者所接受,尤其是未婚或有生育要求的年轻女性......


  异位妊娠,俗称“宫外孕”,是妇产科常见急腹症之一,其发病率近年来有增多趋势,过去一经确诊,立即行开腹手术,近年来化疗药物的多途径给药及腹腔镜的应用开辟了异位妊娠治疗的新途径。由于中西医结合非手术疗法治疗异位妊娠,有其独特的优势,被广大医务工作者认可,也被患者所接受,尤其是未婚或有生育要求的年轻女性所接受。笔者总结我院自2002年1月~2004年1月确诊为异位妊娠20例患者,采用中西医结合治疗,取得满意效果,现将结果汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院妇科病房自2002年1月~2004年1月间,有明显停经史(最短停经32天,最长停经45天),阴道不规则出血(最短出血1天,最长出血35天),腹痛,尿HCG(+),血β-hCG符合妊娠期水平,B超证实宫腔内未见妊娠囊,附件区可见包块,无明显胎心、胎芽,除外米非司酮禁忌证,有生育要求,自愿要求行保守治疗的患者,共计35例,随机分为治疗组20例、对照组15例,两组在年龄、平均停经天数、血β-hCG值、盆腔包块大小、孕次、产次各方面比较,无统计学差异(P>0.05),有明显可比性。

    1.2 治疗方法 治疗组全部病例均采用山西医学院附属第一医院的宫外孕Ⅱ号加减,基本方为:丹参10g,赤芍10g,三棱10g,莪术10g,桃仁10g,天花粉20g,紫草10g,由本院煎药室提供,每袋250ml,每次温服250ml,日两次,配合西药米非司酮(25mg/片,上海华联制药有限公司生产),每日口服200mg,连服3天。对照组采用氨甲喋呤1mg/kg一次性肌肉注射。用药期间,随时观察患者生命体征、腹痛程度、阴道出血量,4~7天监测血β-hCG,根据患者症状体征变化情况,一周复查盆腔B超。

    2 治疗结果

    2.1 自拟评定标准 痊愈:阴道出血止,腹痛消失。B超提示盆腔包块消失;血β-hCG<5mIU/ml:尿HCG(-)。显效,阴道出血止,腹痛消失。B超示盆腔包块消失,血β-HCG<20mIU/ml。尿HCG(±);无效:阴道出血未见减少,腹痛加重,B超提示盆腔包块增大或见到胎芽或胎心搏动,血β-hCG逐渐上升,尿HCG(+)需急诊手术治疗。

    2.2 治疗效果比较 治疗组20例患者中痊愈15例,占75%;显效2例,占10%;无效而行手术者3例,占15%;总有效率85%。对照组15例,痊愈6例,占40%;显效3例,占20%;无效6例,占40%;总有效率60%。患者腹痛改善程度,治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05);阴道出血天数比较:治疗组平均出血天数为(4.12±2.14)天,对照组平均出血天数为(6.38±4.03)天,差异有显著性(P<0.05);B超下平均盆腔包块缩小至消失的天数比较:治疗组为(7.23±3.12)天,对照组为(9.26±5.32)天,差异有显著性(P<0.05)。经统计学处理两组血β-HCG值每周下降程度与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。

    3 讨论

    3.1 中医无与异位妊娠或宫外孕相对应的病名 据临床表现,可归属于“妊娠腹痛”“胎动不安”“症瘕”范畴中。惊恐忧思,意所不决,致气抑郁而不舒,气郁则血结,结积成块故见症瘕,症瘕阻滞,血不归经,见阴道出血,气滞血瘀,不通则痛,故多见下腹疼痛,本病病位在胞脉胞络,总属下腹血瘀之实症。

    3.2 保守治疗的病例选择 [1]  确定异位妊娠属未破损型或已破损不稳定型及包块型,无明显活动性出血,或贫血现象,腹腔内出血<100ml,血β-hCG<3000mIU/ml,生命体征平稳及年轻,有生育要求的女性。

    3.3 选方原则 (1)中药宫外孕Ⅱ号方具有活血化瘀,消症杀胚作用,而天花粉有药理研究表明其所含天花粉蛋白,抗早孕有一定的细胞专一性,能迅速,选择性地直接作用于滋养细胞,使绒毛合体滋养细胞变形坏死,解体的滋养层细胞碎片引起血窦阻塞,造成循环障碍,影响内分泌功能,使血清hCG下降,绒毛广泛变性坏死而终止妊娠。蜈蚣:辛温走窜能堕胎,然而易伤正,故非重症不宜用。(2)米非司酮:为新型抗孕酮药物,通过对子宫内膜及蜕膜靶细胞的孕激素受体结合,阻止了体内孕酮对子宫内膜或蜕膜作用产生较强的抗孕酮作用使作为维持早孕主要激素之一的孕酮在体内水平突然下降或作用被阻断,则子宫蜕膜变性导致出血或流产,胚胎也因此不能从蜕膜得到营养而死亡 [2] 。中西药结合大大提高了治疗效果,安全且避免了手术造成的痛苦及创伤,有效的保存生育能力,故易被患者接受。

    3.4 保守成功的标准 经保守治疗后病情稳定,腹痛缓解或消失,重要的是β-hCG值下降<5mIU/ml,尿HCG转阴,提示胚胎死亡,保守治疗成功。保守治疗过程中,必须严密检测血尿HCG变化,以了解病情,判断疗效。如治疗过程中血β-hCG持续不降或逐渐上升,提示胚胎存活,密切注意病情变化,防止大量出血,休克及危及生命。通过B超监测盆腔包块变化调整中药,如保守治疗失败手术指征明确,必须立即手术,以确保患者生命安全。

    参考文献

    1 王东梅.中西医结合专科病诊疗大系.太原:山西科学技术出版社,1997,202-207.

    2 罗元恺.中医妇科学.上海:上海科技出版社,1986,123-125.

    作者单位:102618北京大兴中医院 


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