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温阳法配合He-Ne激光鼻腔照射治疗儿童变态反应性鼻炎的临床观察

来源:INTERNET 作者:刘元献 李 浩 曹 志 王 俭 李宏涛 黄贞玉 2005-6-15
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摘要: 【摘要】 目的 观察温阳法配合He-Ne激光鼻腔照射治疗儿童变态反应性鼻炎的效果,并探讨其机制。 方法 对130例儿童变态反应性鼻炎患者,分别用温阳法配合He-Ne激光照射(观察组)和用口服抗组胺药加局部用类固醇药喷鼻(对照组)进行治疗和疗效对比。 结果 两组治疗前后总有效率相比,P0。但停药后第1、2、3、4周两组总有......


  【摘要】 目的  观察温阳法配合He-Ne激光鼻腔照射治疗儿童变态反应性鼻炎的效果,并探讨其机制。 方法  对130例儿童变态反应性鼻炎患者,分别用温阳法配合He-Ne激光照射(观察组)和用口服抗组胺药加局部用类固醇药喷鼻(对照组)进行治疗和疗效对比。 结果  两组治疗前后总有效率相比,P>0.05,说明两组无统计学差异,也就是说温阳法配合He-Ne激光照射与口服抗组胺药加局部用类固醇药喷鼻有同等疗效;但停药后第1、2、3、4周两组总有效率有显著差异,停药后观察组总有效率明显较对照组高,且随停药时间延长,其总有效率间差距逐渐增大;观察组的不良反应明显低于对照组。 结论  温阳法配合He-Ne激光照射治疗儿童变态反应性鼻炎是副作用少,标本兼治且安全有效的疗法。

 
    变态反应性鼻炎是指身体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻粘膜病变为主的一种异常反应.为常见病多发病,随着人民生活水平的提高,其患病率有明显升高的趋势,据统计,6岁以下儿童40%患有变态反应性鼻炎 [1] 。我科从2003年5月~2004年5月用温阳法配合He-Ne激光照射治疗儿童常年性变态反应性鼻炎68例,取得了比较满意的疗效,现总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 病例选择 按照中华医学会耳鼻咽喉学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会1997年修订的“变态反应性鼻炎的诊断标准和疗效判定标准” [2] ;中医证型按全国统编第五版《中医耳鼻咽喉科学》教材辨证。随机收集经我科门诊确诊儿童常年性变态反应性鼻炎且中医辨证为脾肾亏虚型130例,其中男74例,女56例;年龄为4~14岁,平均9.3岁。分为观察组(68例)和对照组(62例),两组间性别、平均年龄、病程之间无显著差异。

    1.2 治疗方法 观察组口服药物组成:制附子5g,黄芪10g,桂枝5g,全虫3g,辛荑花10g,防风5g,肉桂5g,徐长卿10g,茯苓10g,甘草5g。用法:每日1剂,水煎服。局部治疗:用低功率He-Ne激光(广州市激光技术应用研究所生产)照射双鼻腔,每日1次,功率为300mW/cm 2 ,每次10min,每周5次,连续4周。对照组选用适用于儿童且毒副作用较小的西药,抗组胺药扑尔敏片(北京太洋药业有限公司生产)加局部用类固醇药辅舒良喷鼻剂(葛兰素公司生产)。扑尔敏片口服,每次2~4mg,每日1次,配合辅舒良喷鼻剂喷鼻,每日1次。以上两组病例均连续用药1个月。并随访1个月,分别观察两组病例停药后第1、2、3、4周末的总有效率情况。

    1.3 疗效判定标准 观察10个指标,并对每一指标于治疗用药前后,停药后第1、2、3、4周末记分,然后作统计学分析。指标及记分方法见表1。

    表1 患儿症状及体征指标记分标准(略)

    对每例综合指标(症状及体征)在治疗用药前后,停药后第1、2、3、4周末作累计记分,然后作统计学分析。改善百分率按中华医学会耳鼻咽喉学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会1997年修订的疗效判定标准计算:(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分 ×100%。≥51%为显效,50%~21%为有效,≤20%为无效。

    2 结果

    2.1 观察组与对照组疗效比较 见表2。

    表2 治疗前后两组疗效比较 例(略)

    2.2 观察组与对照组停药后总有效率比较 见表3。

    表3 两组停药后总有效率比较 例(略)

    从表3可见,停药后观察组总有效率明显较对照组高,两组同时期相比,P<0.01,差异有显著性。且随停药时间延长,其总有效率间差距逐渐增大。说明观察组症状复发率明显较对照组低。

    2.3 观察组与对照组的不良反应 观察组:除有3例因觉中药味过浓服用后出现呕吐,经给予加蜜糖及加开水稀释后均无再次出现外,未见其它不良反应。对照组:有19例出现鼻干灼感,有28例出现白天嗜睡、乏力症状,有2例第五周出现涕中带血。

    3 讨论

    变应性鼻炎是指身体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻粘膜病变为主的一种异常反应。临床典型症状为阵发性喷嚏,大量清涕,鼻塞和鼻痒。病程长,易反复发作。随着科技及工业化的发展,工业废气、汽车尾气污染和新材料、人造材料的大量应用,使本病的发病率有逐年增高的趋势,变应性鼻炎发病率在发达国家已占人口总数的20%,6岁以下儿童高达40% [1] ,在我国也占3.4%~6.7%,大中城市的中小学生发病率也达到20% [3] ,鼻炎患儿常伴临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等损害 [4] 。给患者和亲属的工作学习能力和生活质量造成严重损害。目前西医药控制症状较好,但停药后症状易复发;从本文资料中的对照组停药后总有效率(停药后1~4周末分别为32.3%、14.5%、8.1%、3.2%)可以看出其症状复发率很高,且有部分出现鼻干灼感、嗜睡、乏力、涕中带血等不良反应。从本文资料表2中,两组相比,P>0.05,说明温阳法配合He-Ne激光照射与口服抗组胺药加局部用类固醇药喷鼻两组用药期间疗效无显著差异,加之除有3例因觉中药味过浓服用后出现呕吐外,其余未见不良反应。所以中医中药治疗变应性鼻炎有一定优势。变应性鼻炎属中医“鼻鼽、鼽嚏”范畴。《素问·宣明五气论篇》有:“肾为欠,为嚏”,认为肾气不足则呵欠喷嚏;《脾胃论·脾胃衰论》指出了脾胃虚弱引起肺金受邪,肾气虚引起脾肾阳虚是致鼽嚏的病因病机。肾为先天之本,脾为后天之本;本病的发生与先天禀赋不足、后天脾气亏损,卫表不固,致风邪外袭有关,故我们在采用温阳法培补先天和后天之本,祛风散邪之法:方中制附子及肉桂以温补脾肾;黄芪补脾益气;桂枝以调和营卫;辛荑花宣通鼻窍;全虫及防风以祛风通窍、止痉镇嚏;徐长卿以祛风止痒镇嚏;茯苓以健脾利水消肿、止涕通窍;甘草以补益脾气、并能调和诸药。He-Ne激光垂直照射小鼠神阙穴位可激活免疫细胞的功能活性,促进免疫细胞脂代谢过程,提高免疫细胞水解细菌和异物的能力,从而提高机体免疫功能 [5] ,达到标本兼治效果,同时又减轻抗组胺药及局部用类固醇药嗜睡、乏力、鼻出血等副作用。儿童处于生长发育时期,任何副作用都会对其生长发育造成影响。因此,我们认为温阳法配合He-Ne激光照射治疗对于儿童变态反应性鼻炎是安全有效的治疗方法,值得推广应用。

    参考文献

    1 Pedersen S.New perspectives on pediatric allergic Rhinits introduction.J of allergy and Clinic Immunology,2001,108(1):1.

    2 中华医学会耳鼻咽喉学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会,变态反应性鼻炎的诊断标准和疗效判定标准,中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

    3 赵令竹.变应性鼻炎的中医药治疗探要.中医药学刊,2003,21(3):427.

    4 Skoner OP.Allergic rhinitis:J of Allergy and Clinic Immunology,2001,108(1):2.

    5 任明姬,王宇一,马秀梅,等.氦-氖激光对小鼠巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞内非特异性酯酶影响的图像分析研究.解剖学杂志,2001,24(1):75-76. 

    作者单位:518033广东省深圳市中医院耳鼻喉科


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