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腹腔妊娠1例

来源:INTERNET 作者:王云英 李凯音 晋松 2005-6-14
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摘要: 体检:急性病容,重度贫血外观,血压86/60mmHg,呼吸22次/min,腹部稍隆起,下腹部压痛(±),反跳痛(±),肌紧张(+),移动性浊音(+),阴道检查:子宫颈举痛及摆举痛(-),后穹隆稍饱满,子宫大小正常,双附件正常。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。初诊腹腔内出血,边抗休克边手术,术中见腹腔内出血约1000ml,探查子宫......


  1 病历摘要
    
  患者27岁,孕2产1。1998年行剖宫产术后,入院时主诉腹部剧痛一天,昏厥一次,无阴道流血史,无闭经史。末次月经20天前,发病前无创伤史。体检:急性病容,重度贫血外观,血压86/60mmHg,呼吸22次/min,腹部稍隆起,下腹部压痛(±),反跳痛(±),肌紧张(+),移动性浊音(+),阴道检查:子宫颈举痛及摆举痛(-),后穹隆稍饱满,子宫大小正常,双附件正常。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。初诊腹腔内出血,边抗休克边手术,术中见腹腔内出血约1000ml,探查子宫及附件均正常,探查其余脏器,于大网膜左上部见一蛋黄大小包囊,刺破包囊,流出少许羊水,并有一白果大小胚胎,胎盘附着其基底部,做病灶处网膜切除术,以丝线结扎。手术顺利,术中输血500ml,术后病理:大网膜上见绒毛组织。
    
  2 讨论
    
  腹腔妊娠需同输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。输卵管妊娠多有停经史,突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散,阴道流血,量少,暗红色,可有蜕膜组织或管型排出 [1] 。盆腔检查:子宫颈举痛及摆举痛,宫旁或子宫陷凹处有肿块,后穹隆穿刺抽出不凝血,妊娠试验阳性。超声两侧附件压低回声区,其内或有妊娠囊。流产也有停经史,下腹正中阵发性腹痛,阴道流血量先少后多,色鲜红,有小血块或绒毛排出 [1] 。盆腔检查:子宫口稍开,子宫增大变软,后穹隆穿刺阴性,尿妊娠试验阳性,B超宫内见妊娠囊。急性输卵管炎无停经史,两下腹持续性疼痛,无阴道流血,子宫颈摆举痛,后穹隆穿刺可抽出渗出液或脓汁,妊娠试验阴性,超声两侧附件区低回声区。急性阑尾炎无停经史,转移性右下腹疼痛,体温升高。盆腔检查:无肿块触及,直肠指检右侧高位压痛,白细胞数增高,后穹隆穿刺阴性,超声子宫附件区无异常图形。黄体破裂无停经史,下腹一侧突发性疼痛,阴道无流血或如月经量出血,盆腔检查:无肿块触及,一侧附件区压痛,后穹隆穿刺可抽出血液,超声一侧附件区低回声。卵巢囊肿蒂扭转无停经史,下腹一侧突发性疼痛,阴道无流血。盆腔检查:子宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显,后穹隆穿刺阴性,超声:一侧附件区低回声区,边缘清晰,有条索状蒂。腹腔妊娠确诊后,应剖腹取出胎儿。胎盘处理要特别慎重。若胎盘附着于子宫,输卵管或阔韧带,则将胎盘连同附着器官一并切除。胎盘附着于腹腔或肠系膜,胎儿存活或死亡时间短于4周,则紧靠胎盘处结扎脐带,将胎盘留于腹腔内,半年后可自行吸收。如胎儿死亡已久,则可试行剥离胎盘,有困难时则宜将胎盘留于腹腔,一般不作胎盘部分切除。术前做好输血准备,术后抗生素预防感染。
     
  参考文献
    
  1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000,111-156. 

   作者单位:150001黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院


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