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系统性红斑狼疮伴股骨头坏死1例

来源:INTERNET 作者:冯武 2005-6-13
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摘要: 7年前被确诊为系统性红斑狼疮(SLE),此前一直以“类风湿性关节炎”在门诊治疗。2003年10月做CT提示左侧股骨头坏死。诊断(1)系统性红斑狼疮。(2)左侧股骨头无菌性坏死。...


  1 病历摘要
      
  患者,女,45岁,间断关节痛伴低热14年,加重1周于2004年9月7日入院。7年前被确诊为系统性红斑狼疮(SLE),此前一直以“类风湿性关节炎”在门诊治疗。近7年来患者一直服用强的松治疗。2003年10月做CT提示左侧股骨头坏死。查体:T37.8℃,满月脸,扶双拐步入病房,心肺腹无异常,左下肢比右下肢短且活动受限。辅助检查:白细胞13.4×10 9 /L,血红蛋白109g/L,血小板309×10 9 /L,血沉92mm/h。抗核抗体(ANA)、抗RNP抗体、抗SSA(RO)抗体均阳性。尿常规:蛋白(++),潜血(+++),空腹血糖4.16mmol/L,肝肾功能电解质正常。诊断(1)系统性红斑狼疮。(2)左侧股骨头无菌性坏死。
    
  2 讨论
    
  SLE是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点,以20~40岁的育龄女性多见,关节痛是其常见症状之一,出现在指、腕、膝关节;偶因关节周围肌腱受损而出现关节畸形 [1] 。有小部分患者在病程中出现股骨头坏死,目前尚不能肯定是由于本病所致抑或糖皮质激素的不良反应之一。但是,长期使用糖皮质激素会出现以下不良反应:如向心性肥胖,血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死,骨质疏松等,糖皮质激素的副作用与其剂量有关 [1] ,当剂量减至每日0.5mg/kg,不良反应已不大,在能控制SLE活动的前提下,加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动,减少SLE暴发,以及减少糖皮质激素的需要量。从而达到既能控制病情,又能减少激素不良反应的发生,因而减少了促发股骨头无菌性坏死的发生。为了防止和减少股骨头坏死的发生,首先控制好SLE活动是前提,其次在SLE缓解期应尽量使用最小剂量的激素作维持治疗,同时密切监测激素不良反应的发生,及时调整治疗方案。尽可能减少股骨头坏死这一严重后果的发生,在SLE治疗上值得临床医生注意和重视。
    
  参考文献
    
  1 叶任高,陆再英.内科学,第六版.北京:人民卫生出版社,2004,893-897. 

  作者单位:435000湖北黄石十五冶职工医院内科


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