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Nd:YAG激光在泪道治疗中的应用

来源:INTERNET 作者:谢新明 王杰毅 熊 杰 2005-6-13
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摘要: 泪道阻塞和慢性泪囊炎是眼科常见病,多发病之一,造成流泪溢脓。2000~2004年我们用脉冲Nd:YAG泪道激光治疗机,治疗多种原因所致的泪道阻塞118例,131眼,疗效满意,报告如下。1 一般资料 本组泪道阻塞118例,131眼,男27眼,女104眼,年龄3个月~67岁,病程3个月~30年。2 设备 (1)带导光纤维的LEK-0800SK脉冲Nd:YAG泪......


  泪道阻塞和慢性泪囊炎是眼科常见病,多发病之一,造成流泪溢脓。2000~2004年我们用脉冲Nd:YAG泪道激光治疗机,治疗多种原因所致的泪道阻塞118例,131眼,疗效满意,报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料 本组泪道阻塞118例,131眼,男27眼,女104眼,年龄3个月~67岁,病程3个月~30年。

    1.2 设备 (1)带导光纤维的LEK-0800SK脉冲Nd:YAG泪道激光治疗机,波长为1064nm,脉冲频率为5~30Hz,激光输出平均功率10~20Hz时≥3W,光纤直径0.4mm,光纤输出最大能量350mJ/脉冲;(2)特制9号空芯泪道探针(带针芯);(3)泪道冲洗针头(其前端封闭,针头两侧开有小孔);(4)常规泪道冲洗物品。

    1.3 术前准备 对单纯慢性泪道阻塞者,在探针探明阻塞部位即可激光治疗,泪囊大小不明确者行泪囊造影,泪囊脓液较多者,需术前常规应用抗生素液冲洗泪道2~3次。

    1.4 治疗方法 患者取仰卧位,常规用0.5%地卡因眼液棉片贴附泪小点处,对特别敏感的患者可用2%利多卡因作眶下神经阻滞麻醉,对泪小点狭窄者用泪小点扩张器扩张后再插入导光纤维,对于少数泪小点闭塞的,先行泪小点切开、扩张,其它部位的泪道阻塞,将带针芯的泪道探针按常规泪道探通法,从泪小点缓慢进至泪道阻塞处,拔出针芯,通过空针引入导光纤维直至泪道阻塞处,用单次脉冲300mJ,频率22Hz,对阻塞处作连续击射,至阻力消失并有落空感后抽出光纤,并用生理盐水加庆大霉素液冲洗,每3~6天冲洗一次,分泌物多者需要适当延长冲洗天数,或用庆大霉素加α糜蛋白酶冲洗。

    2 结果

    本组131眼中泪小点闭塞6眼,泪小管阻塞26眼,鼻泪管阻塞72眼,慢性泪囊炎27眼,治疗标准为术后无溢泪,泪道冲洗通畅,其中有3例大泪囊,反复冲洗仍可见有分泌物自泪道返流,用托百士眼膏于激光治疗后直接注入泪囊中,2天后以托百士眼液冲洗,均获得了满意的疗效。131眼全部一次激光探通,其中104眼术后无溢泪,术后冲洗1~4周不等,冲洗通畅,治疗结束,27眼术后又出现溢泪,少数病人伴粘液样分泌物,4眼再次激光治疗症状消失,泪道冲洗通畅,21眼经反复泪道冲洗和泪道多次扩张后症状消失,激光治疗失败2眼,主要原因是病人不能及时复诊,以及以往在外院反复泪道探通已形成假道。

    3 讨论

    Nd:YAG激光为近红外光,波长为1064nm,为脉冲激光机,脉冲频率5~30Hz,输出功率为10~30Hz时≥3W,具有焦点直径小,能量密度高的特点,Nd:YAG激光的能量适当时,气化率高,穿透率较强,对组织热效应低,容易恢复泪道本身的管状结构,故成功率高 [1] 。131眼全部一次穿通,其中104眼症状消失。本治疗术后不留置导管,有利于引流,方便术后泪道给药,故继发感染少,可避免留置管对泪道粘膜的刺激,利于组织水肿的消退。在术后冲洗欠通畅时,可用探针行泪道扩张,术中假道形成是主要并发症,但较少见,原因为阻塞严重,探针到达该部位时,引导光纤维的探针管有可能向较软的正常组织偏位,因此用空芯探针引导光纤时,应熟知泪道探通的正确方向,有5眼术后眼睑水肿较明显,这多发生阻塞病程较长者,在其他医院反复冲洗,泪道探通而造成的假道。另在这些病人中要延长激光作用时间,或加大激光能量,故术后反应较重,术后加压包扎,全身给予抗生素,水肿消退,未造成继发感染。本方法对部分阻塞严重的病例,激光后泪道内注入甲基纤维素,因甲基纤维素呈胶状,有粘性,易于注入泪道,注入后覆盖在泪道的创面,对泪道的创面有保护及防止粘连的作用,故提高了手术成功率。孙叙清报道鼻腔泪道激光重建术治疗慢性泪囊炎,取得好的疗效 [2] ,本组病例亦取得类似结果,我们的体会是激光治疗前后泪道冲洗非常重要,用抗生素反复冲洗泪道,清除泪道分泌物及组织碎屑是关键,避免炎性分泌物及脓液堵塞再通的泪道从而提高疗效。

    参考文献

    1 潘平.Nd:YAG治疗激光治疗慢性泪囊炎的疗效观察.中国激光医学杂志,1998,7:137.

    2 孙叙清.鼻腔泪道激光重建术治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志,1994,30:457.

    作者单位:222002江苏省连云港市第一人民医院眼科


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