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胸腹壁血栓性浅静脉炎30例治疗分析

来源:INTERNET 作者:周金芳 周风彩 王 斌 2005-6-13
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摘要: 我院自1997~2003年对30例胸腹壁血栓性浅静脉炎(又称Mondor病)病人采用四种治疗方法,现将分析结果报告如下。病程短者以局部疼痛和索条状物为主,病程长者以索条状物为主,可有轻微牵扯痛(在挺胸伸腰时更显著),全部病例在疼痛初发时,仅有短的硬索条状物,之后向上或向下延伸,无一例有周身症状。查体:胸腹壁皮下可......


  我院自1997~2003年对30例胸腹壁血栓性浅静脉炎(又称Mondor病)病人采用四种治疗方法,现将分析结果报告如下。

    1 临床资料

    本组30例,其中男17例,女13例,年龄最大62岁,最小19岁。10例为重体力劳动后发病,8例有外伤史,5例发生于乳腺手术后,余无明显诱因。病程:最短5天,最长1年余,其中超过1个月者21例,1个月以内者6例。病程短者以局部疼痛和索条状物为主,病程长者以索条状物为主,可有轻微牵扯痛(在挺胸伸腰时更显著),全部病例在疼痛初发时,仅有短的硬索条状物,之后向上或向下延伸,无一例有周身症状。查体:胸腹壁皮下可触及索条状物,质地硬韧、皮肤正常。病程短时触痛明显,在活动患侧上肢和/或过度挺胸伸腰时有牵扯痛,病程长者仅有索条状物而无痛感,用手指向两端拉紧或嘱病人过度挺胸伸腰时可呈弓弦状。30例中皮肤均有凹陷性浅沟。其中11例有分支,仅1例有硬结。索条最短6cm,最长13cm,直径0.3~0.5cm,单侧26例,双侧4例。左侧23例,右侧7例。

    2 方法与结果

    (1)单纯口服激素治疗8例,其中6例服强的松5mg/次,1日3次;4例服地塞米松0.75mg/次,1日3次。两组服药最短10天,最长30天,平均1周疼痛消失,但仅有4例索条状物基本消失。(2)口服激素加局部用醋酸强的松龙浸润注射治疗12例,全部用强的松5mg/次,1日3次,局部用醋酸强的松龙50~75mg加适量普鲁卡因溶液。根据索条长短多点全长浸润注射,每周1次,3次为一疗程,最短3次,最长9次。12例索条状物完全消失。(3)单纯局部用醋酸强的松龙浸润注射治疗7例,方法、剂量同上,最短4次,最长11次,7例索条状物完全消失。(4)单用氢化考的松25mg局部贴敷后,再加局部超短波治疗3例。每日1次,10次为1个疗程,最短10次,最长20次,索条状物完全消失3例。

    3 讨论

    3.1 病因 1939年Mondor对本病作过较详细的论述,并经病理检查为闭塞性静脉内膜炎,故又称Mondor病。最初治疗本病曾用抗生素、扩血管药和热敷等方法,但疗效不佳。后来采用激素治疗,却获得满意疗效。因此,认为本症发病与感染无关,但与损伤(包括手术损伤)有一定的诱发关系,本组病例亦证实此点。

    3.2 诊断 通过本组病例观察,我们认为具备下列条件,可作为诊断依据:(1)多发生在20~40岁,左侧多于右侧,部分病人有外伤史和/或手术史。(2)胸腹壁有自发性疼痛,活动患侧上肢或过度挺胸伸腰时有牵扯性疼痛的纵形韧硬索条状物或伴有分支,可有程度不同的触痛,皮肤无红肿,无全身症状。(3)用手指拉紧索条或嘱病人过度挺胸伸腰时,沿索条状物走行部位的皮肤可出现凹陷性浅沟及嵴性隆起并呈弓弦状。

    3.3 治疗方法与效果分析 (1)单纯口服激素治疗,1周左右症状虽可消失,但有半数病人索条不能消失。(2)口服加局部激素治疗,疗效是满意的,应视为常用方法之一。(3)单纯局部激素治疗,疗效也是满意的,特别对口服激素禁忌的病人,是一种可取的方法。(4)单纯采用氢化考的松贴敷,再加用超短波治疗,在应用1~2个疗程后,即可症状和索条消失。该法简单方便,既不损伤皮肤,又不用口服激素,是一种值得推荐的局部治疗方法。但由于例数少,有待进一步观察。虽然有文献报道,本病不用治疗6个月也有自愈者,但根据我们的观察自愈者较少。因此,为了解除病人的症状和精神负担,应当积极予以治疗。 

    作者单位:253500山东省陵县人民医院


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