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严重多发伤的多学科一体化救治

来源:INTERNET 作者:汪文录 陈进雄 2005-6-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨对严重多发伤病人的救治模式。 方法 对我院2002年3月~2004年11月期间84例多发伤病人采取多学科一体化救治进行回顾性分析。 结果 84例严重多发伤病人,抢救成功77例,成功率达91。 结论 对严重多发伤病人采取多学科一体化救治,坚持“以病人为中心”的原则,突破了传统的专业分科的限制,充分体现了“......


  【摘要】 目的  探讨对严重多发伤病人的救治模式。 方法  对我院2002年3月~2004年11月期间84例多发伤病人采取多学科一体化救治进行回顾性分析。 结果  84例严重多发伤病人,抢救成功77例,成功率达91.66%。 结论  对严重多发伤病人采取多学科一体化救治,坚持“以病人为中心”的原则,突破了传统的专业分科的限制,充分体现了“以人为本”的医疗新概念,强调了对创伤患者的高度责任心,大大缩短了等待救治的时间,从而提高了抢救成功率。

    随着现代文明与高科技不断发展,创伤病人有增无减,这不仅反映在数量上,而且在性质上也更加严重复杂。一旦出现意外,后果严重直接反映在多发伤日益增多,来势凶猛,群体伤多、危重伤多,其受损部位及脏器远不止一处,常累及多部位多脏器,涉及到多个学科,又因呼吸、循环、神经多系统同时或相继告急,危在瞬间,令人痛惜长期以来形成的医学模式及格局远不适应有效地对待现代创伤之严峻挑战。对此,我院2002年3月~2004年11月采用了多学科一体化救治严重多发伤病人84例获得了良好的效果,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 84例中,男53例,女31例,年龄5~76岁,平均35.4岁。受伤至就诊时间20min~6h,平均1h40min。损伤原因:交通事故75例,坠落伤5例,挤压伤4例。开放性损伤31例,闭合性损伤53例。合并休克34例。损伤部位:头与胸部9例,头与腹部4例,头与四肢23例,头、胸、腹与四肢5例,胸、腹与四肢12例,胸与腹6例,胸与四肢18例,腹与四肢7例。

    1.2 方法 我院与县急救中心合作建立院前—院内紧密结合的急救体系,采用现代通讯设备使伤员尚在运送途中,医院创伤科就能掌握伤员的病情资料并做好相应的抢救准备。病人到达创伤科后由科主任统一指挥立即进行生命支持、止血修复手术,术后进入监护室进行监护至平稳后转入监护后病房,直至痊愈出院。从接诊、复苏、抢救、手术、监护均由创伤科医护人员全程负责实施,职责明确,整个运转程序环环紧扣,保持了治疗的连续性。

    1.3 结果 全组平均监护时间(4.65±2.48)天,平均住院时间(25.32±7.61)天,痊愈77例,治愈率达91.66%,死亡(包括自动出院)7例。

    2 讨论

    多发创伤是指在事故发生时,同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。这些创伤可以相互影响,生理紊乱较为严重。我们的救冶原则是边抢救边检查,对昏迷患者予气管插管或气管切开,保持气道通畅,快速多条套管针补液,输血抗休克,生命体征不平稳者采取床边B超、X线检查、胸腹腔穿刺等,尽可能缩短检查时间,为患者创造良好的手术时机。创伤的救治关键在于早期,据统计,因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场,30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症 [1] 。因此,急诊救治对于创伤,特别是多发伤,是抢救成功的关键所在。对于创伤病人的救治,国外强调“黄金一小时”,而中国的院前急救体系尚不完善,因此在院内进行及时而有效的救治就显得特别重要。为进一步缩短受伤至就诊时间,我院与县急救中心合作建立院前—院内紧密结合的急救体系,采用现代通讯设备使伤员尚在运送途中,医院创伤科就能掌握伤员的病情资料并做好相应的抢救准备,大大缩短了等待救治的时间,从而提高了抢救成功率。预防性抗生素的应用:多发伤病人,伤情较重、创面污染机会甚多,抗生素的应用十分重要,急诊往往均未经创面培养,何菌株对何抗生素敏感都是未知数,据临床治疗经验我们多选用:(1)革兰阳性菌和阴性菌二者都敏感的抗生素,尤其要重视厌氧菌的控制。(2)足够量快速滴注,迅速达到峰浓度,以后要维持治疗浓度的间隔给药。(3)一旦创面培养有何菌、就应该针对性选择抗生素。(4)勤换创面敷料、观察创面、保持伤口引流通畅,是预防感染的主要环节。营养支持疗法:目前,对多发性创伤营养支持或称生命营养支持已被广大急救医学专业者重视。根据84例伤员的治疗经验,认为在伤后48h开始鼻饲或胃管内适当补充高能量、蛋白营养液,或先开始适量输入血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳,这样对脑、肝细胞修复是非常重要的,近期又有研究表明,严重创伤者,肌肉、肺部、肝脏、肾脏等器官谷氨酰胺需要量增加,故补充谷氨酰胺对于维持肠道的结构和功能,促进免疫功能及创伤的修复、预防感染可能是至关重要的。医疗资源合理配置,充分利用的优势:救治一体化的模式,使救治人员、相关器械、仪器配置更加集中化,减少了各专业病房的普遍需求,有利于将有限的资源合理、集中使用,更有利于医院的发展与建设。随着科学技术的发展,许多科技成果被迅速转化到临床,过去许多在实验室采用的监测手段,被不断地推向临床,而通常这些技术均以技术含量高、难以掌握、仪器造价高为特征,如果较广泛地分布在各专业病房,非专业人员很难完全熟练地掌握,往往是仪器的众多高新功能只能有很少的一部分经常被应用,而其他更多的功能长期闲置。而集中的配置与使用,既可以大大提高其利用率,又可为此从数量上大大地削减下来,其优势是显而易见的。我院创伤病人全部集中在创伤科,采取多学科一体化,坚持“以病人为中心”的原则,突破了传统的专业分科的限制,充分体现了“以人为本”的医疗新概念,稳定出发,同时修复危及生命的各脏器损伤,从接诊、复苏、抢救、手术、监护均由创伤科医护人员全程负责,职责明确进行,整个运转程序环环紧扣,保持了治疗的连续性,最大限度缩短了病程,强调了对创伤患者的高度责任心。创伤多学科一体化救治从保持病人的生命体征入手,等待手术时间,赢得了宝贵的抢救时间,从而大大降低了死亡率 [2] 。

    参考文献

    1 苏鸿熙,刘世恒.现代多发伤治疗学.北京:人民军医出版社,1993,100-102.

    2 汪文录.严重创伤病人的急诊救治.中华医药杂志,2004,4(3):238-240. 

    作者单位:526600广东省德庆县人民医院创伤科 


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