当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华中西医杂志 > 2005年第6卷第5期 > 临床医学 > 钢板内固定失败的陈旧性孟氏骨折的治疗

钢板内固定失败的陈旧性孟氏骨折的治疗

来源:INTERNET 作者:孔志刚 张 煜 邸 军 2005-6-13
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 探讨钢板内固定失败的陈旧性孟氏骨折的治疗方法。 方法 采用记忆合金环抱钢板加髓内针固定尺骨治疗陈旧孟氏骨折15例。 结论 记忆合金环抱钢板加髓内针固定是治疗陈旧性孟氏骨折的有效方法。 陈旧性孟氏骨折致上肢畸形及功能障碍,而手术失败的陈旧性孟氏骨折的治疗是临床上的难题。...


  【摘要】 目的  探讨钢板内固定失败的陈旧性孟氏骨折的治疗方法。 方法  采用记忆合金环抱钢板加髓内针固定尺骨治疗陈旧孟氏骨折15例。 结果  15例术后随访1.5年,按照Brogerg和Morrey疗效评估标准,优良率86.7%。 结论  记忆合金环抱钢板加髓内针固定是治疗陈旧性孟氏骨折的有效方法。

    陈旧性孟氏骨折致上肢畸形及功能障碍,而手术失败的陈旧性孟氏骨折的治疗是临床上的难题。1999年10月~2003年6月本科治疗钢板内固定失败的陈旧性孟氏骨折15例,取得了满意的效果。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组15例,男11例,女4例。年龄16~40岁,平均23岁。钢板松动12例,钢板断裂3例。骨折未愈合11例,畸形愈合4例。就诊距受伤时间最短1个月,最长者达11个月。所有病例均有不同程度屈伸肘受限和前臂旋转活动受限。其中桡神经深支损伤1例。

    1.2 手术方法 采用Boyd切口,显露肱桡关节,上尺桡关节及尺骨骨折端,除去内固定钢板。清除肱桡关节、上尺桡关节间隙内瘢痕组织,探查并注意保留环状韧带。尺骨骨折畸形愈合者,在骨折处截骨,矫正成角畸形。延长尺骨至正常长度,并取自体骼骨块嵌入截骨间隙。不愈合者清除断端间瘢痕组织、硬化骨质,打通骨髓腔,延长尺骨使其恢复原来长度,断端间嵌入骨块植骨。选合适的髓内针行尺骨髓内固定。试行复位桡骨小头,术中屈伸肘关节,旋转前臂,枕骨小头不脱位,修整尺骨周围不平骨痂,取自体髂骨条植于尺骨骨折周围,再以记忆合金环抱钢板固定。环韧带损伤不严重,可直接缝合重建2例。切口内深筋膜及阔筋膜条重建8例;5例采用钢丝环套重建环状韧带。术后石膏固定屈肘90°前臂旋转中心位,3周去石膏练习活动。桡神经深支损伤1例,术中探查发现桡神经深支断裂并缺损4cm,取腓肠神经移植。

    2 结果

    术后随访时间1~4年,平均1.5年,骨折全部愈合。根据Broberg和Morrey评估标准进行评定 [1] 。本组15例,优9例,良4例,可2例。优良率为86.7%。桡神经深支损伤1例,术后5个月桡神经功能逐渐恢复,12个月伸腕、伸指功能良好。

    3 讨论

    3.1 矫正畸形、延长固定尺骨 陈旧性孟氏骨折尺骨都有不同程度短缩、成角畸形。矫正成角畸形并延长恢复尺骨正常长度是此手术成功的关键。本组15例都嵌入植骨延长尺骨。植骨块长度在1.5~2.5cm之间。术中肉眼,C型臂X光机下观察肱桡关节间隙应在2mm左右。固定后术中被动活动肘关节和旋转前臂,桡骨小头脱位或半脱位情况,说明尺骨延长不够,成角或旋转畸形未完全矫正,应做相应处理。

    3.2 固定尺骨方法的选择 前臂的旋转活动由桡骨的自转和桡骨围绕尺骨的公转而完成。矫正尺骨成角畸形恢复尺骨对位和对线,采用可靠的固定方法,是尽早恢复肘关节活动及前臂旋转功能的保证。钢板,髓内针是固定尺骨的常用方法。本组病例15例都是初次手术应用钢板失败病例。由于钢板下骨质吸收、骨皮质变薄甚至造成尺骨髓腔外露。钢板周围不平骨痂,再加上原钢板螺钉钉道,骨折部位相当不坚固,已无法再用钢板作为固定材料。此时尺骨骨髓腔不规则,而单独髓内针固定,尺骨旋转不易控制,欠坚固,难以早期活动。记忆合金环抱钢板是固定尺桡骨骨折的方法。采用记忆合金环抱钢板髓腔外固定尺骨,髓内针髓腔内固定尺骨,克服了普通钢板或单一髓针固定的缺点。这样采用髓腔内、髓腔外双重固定的方法达到坚强固定的目的,为早期功能锻炼提供了条件。而且钢板环抱尺骨,植于尺骨周围骨条不移位。环抱钢板的持续加压作用,固定可靠不易松动,有利于骨折愈合。本组15例采用记忆合金环抱钢板加髓内针双重固定尺骨,骨折全部愈合。

    3.3 记忆合金环抱钢板固定尺骨局限性 在靠近肘关节处,由于尺骨远近端粗细相差较大,以及上尺桡关节的阻挡,应防止环抱钢板松动及滑脱。靠近肘关节处尺骨骨折,应选用远近端不同直径的记忆合金环抱钢板固定,以适应尺骨的形状。

    3.4 保留桡骨小头 对成人陈旧性孟氏骨折尤其长时间的桡骨小头脱位,多数作者主张尺骨畸形矫正后行桡骨小头切除以改善前臂旋转功能。桡骨小头切除后出现肘关节生物力学方面改变而导致腕、肘关节和前臂功能异常 [2] 。由于肱尺关节载荷紊乱及纵轴失稳引起远期并发症包括肘外翻、迟发性尺神经炎,下尺桡关节脱位等 [3] 。本组15例,均保留了桡骨小头,时间最长达11个月,都取得了满意的效果。所以,陈旧性孟氏骨折,只要肱桡关节软骨面无严重损伤或破坏,都应保留桡骨小头,以避免远期并发症。

    3.5 重建环状韧带 环状韧带对维持桡骨小头的位置起重要作用。对其修复重建是手术治疗孟氏骨折的重要步骤之一。陈旧性孟氏骨折修复环状韧带可采用多种方法。环状韧带损伤不严重可直接缝合修复。对于环状韧带损伤严重无法直接缝合修复者,采用带蒂深筋膜条作为重建材料,具有同一切口内取材和操作简单的优点,为带血供的筋膜条移位重建,有利于愈合。切口内深筋膜不完整,可用阔筋膜条重建。若带蒂深筋膜条或阔筋膜条强度不够时,可用可吸收缝线加强。钢丝环法套法不受材料限制,是简单有效的方法。笔者认为防止桡骨小头脱位的关键不是环状韧带力量的大小。而在于矫正尺骨短缩或成角畸形,恢复尺骨正常的解剖关系,才能防止桡骨小头脱位。

    3.6 桡神经深支损伤 当桡骨小头移位严重时,可造成桡神经深支的挫伤,甚至断裂。由于桡神经深支是单一运动的神经,对断裂的神经进行神经吻合术或神经移植术,能取得满意的效果。

    参考文献

    1 BrobergMA,Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow.Clin Orthop,1987,(216):109-119.

    2 徐晓峰,沈铁城,刘锦波,等.成人创伤性孤立桡骨头脱位.中华骨科杂志,2000,20(2):85-87.

    3 吴其常,张国栋,王春禹,等.前臂完整性与尺桡骨的生物力学变化.中国矫形外科杂志,1999,6(7):508-511.

    作者单位:050051河北医科大学第三医院骨伤科 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《钢板内固定失败的陈旧性孟氏骨折的治疗》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: