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立体适形放射治疗肺部恶性肿瘤114例近期疗效观察

来源:INTERNET 作者:王培中 杨跃军 杨鹏飞 2005-6-10
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摘要: 【摘要】 目的 探讨立体适形放射治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效。 方法 采用德国Leibinger公司X刀计划系统治疗肺部恶性肿瘤114例,根据病灶的三维形状及病人的身体状况确定靶点数目、治疗次数及分次剂量。50%~90%的等剂量曲线覆盖90%的病灶体积,治疗次数为3~8次,分次剂量为300~800cGy。 结果 治疗后1~6个月108例病人进......


  【摘要】 目的  探讨立体适形放射治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效。 方法  采用德国Leibinger公司X刀计划系统治疗肺部恶性肿瘤114例,根据病灶的三维形状及病人的身体状况确定靶点数目、治疗次数及分次剂量。50%~90%的等剂量曲线覆盖90%的病灶体积,治疗次数为3~8次,分次剂量为300~800cGy。 结果  治疗后1~6个月108例病人进行了CT扫描复查,经影像学分析,98例有效,有效率为90.74%。 结论  立体适形放射治疗肺部恶性肿瘤可以保护邻近重要器官和周围正常组织,使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,近期效果显著、安全。

    Three-dimensional conformal radiotherapy for lung cancer

    Wang Peizhong,Yang Yuejun,Yang Pengfei

    Department of Oncology,Third Hospital of Baotou Medical College,Baotou Inner Mongolia014030.
   
    【Abstract】 Objective To evaluate the efficiency of three-dimensional conformal radiotherapy(SRT)for lung cancer.Methods SRT was performed on114patients with lung cancer through Leibingere stereotactic X-ray systemic.To compare the diameters of focus and clinical conditions of pre-SRT and post-SRT.Results After SRT in1~6month,98patients were tested by CT,clinical conditions of88patients were significantly improved and the objective response rate was89.8%.Conclusion SRT is an effective and safe treatment for lung cancer.The immedi-ate response of tumor is encouraging.

    【Key words】 stereotactic conformal radiotherapy lung cancer

    2002年9月~2003年6月,我院肿瘤中心应用德国Leibinger公司X刀系统治疗肺部恶性肿瘤114例,随访1~6个月,近期疗效满意,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 男82例,女32例。年龄最大82岁,最小30岁。114例肺部肿瘤中,原发性肺癌90例,肺癌术后复发12例,肺转移癌12例。获病理诊断者98例,其中鳞癌56例,腺癌18例,小细胞未分化癌18例,大细胞未分化癌2例,腺鳞癌4例。

    1.2 肿瘤体积 最大1046cm 3 ,最小8.14cm 3 ,平均为170.24cm 3 。

    1.3 治疗方法 先CT定位,将患者固定于真空负压袋上,抽真空成型后,螺旋CT5mm层距连续扫描病变区域,明确病灶部位。核准患者体位及X、Y、Z坐标参数,将获得的图像资料输入治疗计划系统。在规划时考虑病灶大小、肿瘤周边的亚临床病灶、呼吸动度以及重复摆位误差,勾划计划靶区及敏感组织,根据治疗目的、病人的身体状况调整放射治疗计划及剂量分布。50%~90%的等剂量曲线覆盖90%的病灶体积并通过剂量-体积直方图进行剂量评估,检查治疗方案。分次治疗最多8次/例,最少4次/例;单次剂量最大700cGy,最小300cGy。对于有纵隔淋巴结转移的病人,在适形照射原发灶的同时,对于纵隔内增大的淋巴结给予多靶点照射。脊髓放射量应控制在最大耐受剂量以下。1.4 治疗有效标准 以治疗后1~6个月,CT检查见肿瘤消失、缩小、肿瘤体积不增大、临床症状改善或消失为有效。

    2 结果

    2.1 生存期 治疗期间有4例死亡。2例为肺内感染,另2例为急性肾衰。治疗后3个月2例病人出现多发性骨转移及腹腔脏器多发性转移,死于多脏器衰竭。其余108例均进行随访。

    2.2 生存质量 在108例病人中,有胸痛症状的46例,治疗后疼痛完全消失22例,有不同程度的缓解20例,无效4例。止痛有效率为91.3%。治疗1个月大多数病人的咳嗽、咳痰症状减轻;治疗中偶有咳血加重者,治疗结束后咳血症状消失。

    2.3 影像学改变 治疗后1~6个月108例病人复查CT,肿瘤消失22例,缩小62例,无变化14例,增大10例。8例病人复查时发现新生肿瘤,新生肿瘤数目为1~10个,均在适形放射治疗范围之外。

    2.4 副反应 胸部肿瘤治疗中少部分病人出现咳嗽、咳血加重、周身乏力及食欲下降,经对症治疗后症状缓解。8例纵隔淋巴结转移的中央型肺癌治疗中或治疗后1~4周出现放射性食管炎,其中2例发生放射性食管溃疡,胃镜检查见距门齿29~31cm可见食管壁纵形溃疡,给予维斯克、思密达、激素治疗,治疗1个月后症状缓解,复查胃镜见原溃疡处粘膜修复。2例治疗后咳嗽加重,复查CT显示放射性肺炎,给予抗炎和激素治疗后好转。

    3 讨论
   
    立体适形放射治疗是按照肿瘤的形状来设计照射野,目的是减少正常组织的损伤。随着放射物理及计算机技术的发展形成如今较成熟的立体定向放射治疗技术,实现了针对肿瘤靶区给予高剂量的照射,而周围正常组织给予很好保护的效果。因此间接提高了放射治疗比(正常组织的耐受剂量与肿瘤致死剂量之比),分割方式也不同于常规。本组患者108例复查CT,肿瘤消失22例,缩小62例,无变化14例,增大10例,有效率为90.74%,纵隔淋巴结增大的中央型肺癌病人,复查时见转移淋巴结明显缩小,通常缩小比原发灶还明显,考虑为原发灶与纵隔淋巴结剂量分布区形成重叠所致,但同时放射反应也重,主要为放射性食管炎,通常经对症治疗后缓解,不影响整个治疗过程.本组未出现明显的放射性肺炎症状而中断治疗者。仅2例治疗后,复查CT显示放射性肺炎,给予抗炎和激素治疗后症状好转。据报道 [1] 大于30%的肺体积受到25Gy照射时,可产生严重的肺损伤。可见有效地控制照射靶区及剂量是减少和避免合并症的关键。立体定向放射治疗,具有定位精确、治疗精确、靶区剂量集中、周围正常组织受照剂量低的特点 [2] ,既可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,又可避免肿瘤周围正常组织的损伤。立体适形放射治疗肺部恶性肿瘤安全可靠,亦能收到较好的近期疗效。以往常规外照射,即使姑息剂量40Gy也需1个月时间,适形放射治疗只需2周即可完成治疗,这对年老体弱、合并其他疾病、交通不便不能每天坚持治疗的病人,的确是减轻症状、提高疗效、安全可行的治疗措施 [3,4] 。

    参考文献

    1 Armstrong J,Raben A,Zelefsky M,et al.Promising survival with three-dimensional conformal radiation therapy for non-small cell lung cancer.Radiother Oncol,1997,44:17.

    2 王迎选.现代立体放射治疗学.北京:人民军医出版社,1999,246.

    3 Robertson JM,Ten Haken RK,Hazuka MB,et al.Dose escalation for non-small cell lung cancer using conformal radiation therapy.Int JRadiat Oncol Phys,1997,37:1079.

    4 Rmstrong JG,Zelefsky MJ,Leibel SA,et al.Strategy for dose escala-tion using3-dimensional conformal radiation therapy for lung cancer.Ann Oncol,1995,6:693.

    作者单位:014030内蒙古包头包头医学院三附院肿瘤中心


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