早期先天梅毒1例

摘要：【摘要】报告1例早期先天梅毒。患儿及母亲梅毒微粒凝集试验（TPPA）均阳性，父亲阴性。给予普鲁卡因青霉素25万U每天，连续用药15天，全身皮疹完全消退。【Key words】 syphilis congenital early 近日我科门诊遇一例早期先天梅毒，现报告如下。...

　　【摘要】报告1例早期先天梅毒。患儿女，58天。颈，耳后，肛周，腋下皮肤皱褶处起暗红色扁平丘疹2例。患儿快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性（1:64）;母亲阳性（1:16）;父亲阴性。患儿及母亲梅毒微粒凝集试验（TPPA）均阳性，父亲阴性。给予普鲁卡因青霉素25万U每天，连续用药15天，全身皮疹完全消退。

A case report:early congenital syphilis

Li Cheng，Li Yan，Tang Jinhui

Department of Dermatology，Jiading Central Hospital，Shanghai201800.

【Abstract】 A58-day-old neonate with early congenital syphilis was reported.The child had scarly erythema on the neck and extremities for two weeks.The RPR and TPHA tests were positive for the neonate and her mother.The lesions disappeared completely after treated with procain-penicillin for15days.

    【Key words】 syphilis congenital early

    近日我科门诊遇一例早期先天梅毒，现报告如下。

1 病历摘要

患儿女，58天，足月顺产，阴道分娩，出生时体重3750g。患儿于2周前在颈部、腋下、肛周出现黄豆大环形红斑，呈暗红色。无发热、烦躁、哭闹等其它症状。2004年4月13日来我院就诊。患儿自发病以来，曾在其他医院就诊，被予药膏按“湿疹”治疗。发育、食欲均正常。系第1胎第1产，母亲在孕6月时，曾在医院体检发现RPR阳性（1:64），因青霉素皮试阳性，给予红霉素500mg，一天4次，口服，15天。产前复查RPR为1:16。产后查患儿RPR阴性，故婴儿出生后未进行青霉素补充治疗。父母均为外地来沪打工者，否认有非婚性生活史，也无输血及血液制品史。

体格检查:体温36.7℃，呼吸30次/min，脉搏107次/min，体重大，称就4800g。营养、发育良好，较安静，哭声正常。心肺（-），腹部膨隆，无静脉曲张，肠鸣音无增强或减弱，肝肋下约3横指，脾肋下约1横指。皮科情况:颈、腋下及肛周见红色米粒至黄豆大小不等，略高出皮面的扁平、环状浸润性红斑块，表面伴轻度脱屑，有湿润感（图1，2）。实验室检查:血、尿常规均正常。肝脾超示肝肿大，右肋下6.5cm，脾脏大，径长7.3cm，厚2.5cm，左肋下2cm，RPR阳性1:64，梅毒微粒凝集实验（TPPA）阳性。患儿母亲RPR为1:16阳性，TPPA阳性，父亲RPR及TPPA均阴性。诊断:早期先天梅毒。

    图1 患儿颈、枕部皮肤见略高出皮面的扁平、环状浸润性红斑块

    图2 肛周皮肤见对称的0.5～1cm大浸润性红斑

    治疗:处方给予普鲁卡因青霉素25万U，肌肉注射15天。强的松片5mg，肌注青霉素前1h口服。但患儿家属在肌注普鲁卡因青霉素前未给患儿服强的松片，故患儿在注射药物2h后出现过敏反应。表现为发热，体温39℃，口唇青紫，呼吸困难，给予急救后症状缓解。第二日及第三日在肌注普鲁卡因青霉素前半小时肌注地塞米松2.5mg后患儿未再出现过敏反应，注射普鲁卡因青霉素第三天后患儿皮疹开始逐渐变淡消退，至第15天复诊时皮疹已完全消退，因母亲对青霉素过敏，又要给患儿哺乳，故再次给予琥乙红霉素驱梅治疗。

2 讨论

早期先天梅毒为生后2岁以内发病，生母为梅毒，由于胎儿在宫内通过血源性感染所以发生的症状同后天两期损害相似［1］。本患儿除肝、脾略大外，没有出现发育不良、瘦小、皮肤松弛、发热、哭声嘶哑等症状。母亲虽在妊娠中期用红霉素行驱梅治疗，产前复查RPR滴度也有所降低，但患儿在出生1月后出现梅毒症状，说明母亲驱梅治疗不彻底。很遗憾患儿在出生后没有行19S-IgM-FTA-ABS试验［2］，而仅凭RPR阴性未应用青霉素补治，使患儿最终出现梅毒症状。从本例需吸取的另一教训是患儿注射青霉素前应先肌注地塞米松针剂，不要给予片剂口服，以免家长忽视喂药引起患儿过敏反应。