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活血化瘀法治疗急腹症及临床运用

来源:INTERNET 作者:付 晶 2005-6-9

摘要: 现中西医结合治疗多采用通里攻下的方法,而活血化瘀法未引起重视。 2 活血化瘀法治疗急腹症的临床应用 由于气滞血瘀这一因素贯穿于急腹症发病机制的全过程,在治疗上无论早、中、晚都要以活血化瘀为则,但急腹症是以气滞血瘀病因为本,以腹痛为主的症状,体征为标,治疗上应遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,先着......


  急腹症是以急性腹痛为主的腹部疾患,其病理特点是:“六腹壅塞不通”。现中西医结合治疗多采用通里攻下的方法,而活血化瘀法未引起重视。现将急腹症与瘀血的关系,以及联系该病症的治疗,谈谈个人的初步体会。

    1 瘀血与急腹症

    初期:《诸病源候论》:“肠痈者,由寒温不适,喜怒无度,使邪气与荣卫相干,在于肠内,遇热加之,气血蕴积,结聚成痈,热积不散,血肉腐坏,化而成脓。”七情内伤,饮食不节,寒温不适等引起气机郁结,气机不畅,六腹的消化,吸收,排泄及血液循环均受到影响,气滞则血行不畅,腑气不通,所以急腹症的初期出现胁、脘、腹疼痛的同时,须考虑血行瘀阻的存在。中期:初期由于气机不畅导致的血循不畅,进而形成气滞血瘀,郁久化热,使六腑失去降气泄浊和传化糟粕的功能,造成壅塞不通,气机不通则痛,腑气不降则呕,气滞至甚则胀,腑气内结则闭,腑气闭塞,经络阻滞,其症为痛有定处,腹满拒按及积聚包块均是辨瘀血腹痛的重要依据。后期:急腹症的后期热毒炽盛,正虚邪陷,热入营血,以至亡阴亡阳等危象。此时,全身微循环障碍,同时还有炎症的局部充血,缺血以及血栓形成所致的血瘀,所以辨血瘀的存在并不困难。总之,急腹症的病机变化过程,总不外气滞、血瘀这一主要因素,这就为治疗急腹症提供了依据。

    2 活血化瘀法治疗急腹症的临床应用

    由于气滞血瘀这一因素贯穿于急腹症发病机制的全过程,在治疗上无论早、中、晚都要以活血化瘀为则,但急腹症是以气滞血瘀病因为本,以腹痛为主的症状,体征为标,治疗上应遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,先着重缓解其急。现代药理学研究证明:活血化瘀类药物能改善微循环,加快微循环的血液流速。能使血液粘度降低,对血小板有抑制聚集和解聚的作用。活血化瘀药物具有抗感染等的作用,它能在调解机体反应性的基础上,直接或间接地达到抗菌的目地。如:活血化瘀药和清热解毒药同用,就有加强抑菌和减毒的两方面作用。活血化瘀对增生性病变有不同程度的软化和吸收作用。腹腔内的粘连性病变、疤痕,采用活血化瘀药,可以使病变形态减轻或消退。综上所述,活血化瘀药可以促使瘀滞的气血渐渐通畅。早期:相当于现代医学的脏器机能性障碍。采用行气活血的原则,自拟活血化瘀汤。其中药有:丹参、川芎、枳壳、赤芍、当归、三棱、莪术。其中“丹参一味,功同四物。”丹参、川芎具有广谱的抗菌、抑菌的作用。七药配合共同达到行气、活血、祛瘀止痛的作用,从而改善了功能性障碍,增加肠蠕动,促进炎症和血肿的吸收,减轻局部病损,使病程得以控制。中期:相当于现代医学的严重感炎,化脓性炎症,梗阻等。其治疗在用抗菌素的同时,采用清热攻下祛瘀的原则,用活血化瘀汤加大黄、鱼腥草、蒲公英等,如急性胆道感染可配合柴胡疏肝散。胆石症、尿路结石可配合茵陈、柴胡、金钱草、海金砂等。后期:相当于现代医学的空腔脏器穿孔性腹膜炎、败血症、中毒性休克等。治疗采用清热凉血散瘀的原则。《温热经纬》“入血就恐耗血、动血,只须凉血散血。”此时方剂用犀角地黄汤,方中丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀。既能增强凉血之力,又可防瘀血停滞,四药组合,清热之中兼养阴,使热清血宁,而无耗血之虑,凉血之中并散瘀,使血止而无留瘀之弊。另一方面,上消化道出血病人,现多采用单味大黄粉冲服,既能止血,又能排瘀,减少因瘀血所致的吸收热。

    综上所述,活血化瘀法在治疗急腹症方面具有很重要的作用。其使用得当,可获良效。但孕妇、妇女经期慎用。

    作者单位:130051吉林省长春市宽城区中医院


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