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电解可脱式铂金微簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤(附6例报告)

来源:INTERNET 作者:戴先才 吴运泉 陈 为 朱文锐 徐险峰 黄良文 谢裕华 2005-6-8
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摘要: 【摘要】 目的 探讨应用电解可脱式铂金微簧圈(Gugliemi Detachable Coil,GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的效果。 方法 在全脑血管数字减影(DSA)造影确诊监视下,经微导管放置GDC栓塞颅内动脉瘤,3例择期,3例72h内急诊手术栓塞治疗。 结果 成功栓塞6例颅内动脉瘤,5例100%栓塞,1例95%栓塞。 结论 GDC栓塞颅内动脉瘤安全可......


  【摘要】 目的  探讨应用电解可脱式铂金微簧圈(Gugliemi Detachable Coil,GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的效果。 方法  在全脑血管数字减影(DSA)造影确诊监视下,经微导管放置GDC栓塞颅内动脉瘤,3例择期,3例72h内急诊手术栓塞治疗。 结果  成功栓塞6例颅内动脉瘤,5例100%栓塞,1例95%栓塞。 结论  GDC栓塞颅内动脉瘤安全可靠,效果良好。  

    Endovascular embolization treatment of intracranial aneurysms with Gugliemi detachable coil(report of6cases)

    Dai Xiancai,Wu Yunquan,Chen Wei,et al.

    The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Gguangzhou510405.
   
    【Abstract】 Objective To evaluate the effect of endovascular embolization treatment of intracranial aneurysms with Gugliemi detachable coil.Methods 6patients underwent complete cerebral vascular angiography and endovascu-lar embolization treatment using microcatheter under DSA imaging,6aneurysms were embolized by GDC,3cases in the period of electing(after3w),3cases in the period of emergency(in72h).Results 6cases with6aneurysms were cured successfully and recovered clinically,5aneurysms achieved100%embolization,1aneurysm with95%embolization.Conclusion It is good effects and safe for the patients with aneurysms to undergo using endovascular embolization treatment of intracranial aneurysms with Gugliemi detachable coil.

    【Key words】 intracranial aneurysms/surgery treatment intracranial aneurysms/endovascular treatment subarachnoid hemorrhage/endovascular treatment stroke/endovascular treatment

    颅内动脉瘤是以剧烈头痛,蛛网膜下腔出血(subarach-noid hemorrhage,SAH)突发起病为主要临床表现的疾病,因再出血和血管痉挛而致残率和病死率高,临床处理较为棘手,随着影像技术和显微外科技术、介入栓塞技术的进步,安全有效地治疗颅内动脉瘤,患者生活质量显著改善,病死率下降。我科从2002年12月起开展介入栓塞技术,应用GDC成功栓塞6例颅内动脉瘤,效果良好,现报告如下。

    1 临床资料

    本组共6例,男3例,女3例,年龄45~63岁,平均53岁,6例均以剧烈头痛突发起病,SAH的Hunt-Hess分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例,其中1例反复出血7次,CT表现fisher分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例;DSA造影见前交通动脉瘤3例,颈内与后交通动脉起始部动脉瘤2例,Moyamoya氏病合并基底动脉分叉处动脉瘤1例,其中3例前交通动脉瘤均合并一侧大脑前动脉发育不良。

    2 方法

    神经安定镇痛下先行全脑血管数字减影(DSA)造影确诊,根据动脉瘤形态、大小,选择适宜的微导管与GDC铂金微弹簧圈,在电视透视监视导向下,用可控铂金导丝,将同轴tracker或excellior微导管导入动脉瘤腔内,将微弹簧圈慢慢推入,当其进入动脉瘤内时,即呈螺旋状盘绕,紧贴动脉瘤壁呈网篮状,当输送钢丝上不透X线的示标超过微导管的第二个示标,并与其重叠时,即表示连接微弹簧圈的电解点已送出微导管进入动脉瘤内。仔细检查与判断所选GDC的型号与动脉瘤大小、形态是否匹配,GDC进入动脉瘤内是否准确无误,经导引导管造影证实GDC位于动脉瘤内,载瘤动脉通畅,即可进行电解脱。根据第一个GDC栓塞情况,选择适宜的第二个GDC,直到动脉瘤栓塞致密。本组6例其中3例急性期(72h内),3例择期进行(3周后)。

    3 结果

    成功栓塞6例颅内动脉瘤,5例100%栓塞,1例95%栓塞。3例SAH急性期栓塞术后发生脑血管痉挛迟发性脑功能障碍,1例出现交通性脑积水,行脑室腹腔分流后好转。但随访结果出院后1个月再次发生基底节出血而死亡,其他5例恢复良好。

    4 典型病例

    患者,女,47岁,突发剧烈头痛3h入院急诊留观室,CT检查见:蛛网膜下腔出血,fisher分级Ⅱ级,经留观室住院静滴清开灵、卧床休息等治疗3周,头痛减轻,Hunt-Hess分级Ⅰ级,转入我科行全脑血管数字减影造影(DSA)确诊为颈内动脉与后交通起始部动脉瘤,予以GDC栓塞,动脉瘤100%栓塞,见图1~3,术后1周头痛症状消失,治愈出院。

    5 讨论

    颅内动脉瘤是一种比较常见的疾病,主要临床表现是蛛网膜下腔出血,占80%~90%,其它多为头痛、头晕和视、动眼、滑车、三叉、外展等颅神经被压迫受损症状。一般认为,颅内动脉瘤的发生率占人口的1%~2%,其中一半左右会破裂出血,而破裂出血的早期病死率约为30%~40%。首次发生动脉瘤性SAH后面临再出血和血管痉挛,动脉瘤

    图1 GDC栓塞前
   
    图2 放置第一个3D-GDC
   
    图3 GDC栓塞后

    再破裂出血的病死率更高。颅内动脉瘤的血管内治疗主要有载瘤动脉的闭塞和动脉瘤的囊内栓塞两类。对于梭形动脉瘤和巨大型、部分大型宽颈动脉瘤,如果侧支代偿良好或通过颅内外动脉搭桥建立良好的旁路代偿血流,可以闭塞载瘤动脉。一般半年后动脉瘤可逐渐皱缩吸收,其压迫症状减轻或消失。综合国内外多家大宗病例的报告 [1~6] ,1971年serbineko发明了可脱性球囊,1975年deberun又进行了改进,由此动脉瘤的血管内治疗逐步兴起,由于用球囊进行动脉瘤的囊内栓塞操作比较困难、相对危险和容易复发,目前球囊主要用于载瘤动脉的闭塞,1991年Gugliemi报道电解可脱式铂金微簧圈GDC的临床应用,随着GDC的临床应用,使动脉瘤的血管内栓塞治疗产生了新的飞跃,80%~ 90%的动脉瘤可一次栓塞治愈,10%~15%的动脉瘤需要再次栓塞,栓塞后的动脉瘤再次出血率在0.5%以下,栓塞的病死率和永久残废率均在2%左右;栓塞结果不仅完全可与外科夹闭手术结果相媲美,而且还具有创伤微小和术后恢复快的优势;合理选择直接手术与动脉瘤栓塞两种治疗方法,直接手术或栓塞都能成功的解除动脉瘤对患者生命的危胁,栓塞术以其微创和安全更具有优势;直接手术仍是脑动脉瘤的主要治疗手段;对于分级为Ⅰ~Ⅱ级,位于颅底动脉环主要分支的单一囊状动脉瘤,或各种原因不能施行直接手术的患者,为及时杜绝再出血,在再出血和血管痉挛双重矛盾威胁下,先栓塞动脉瘤使双重矛盾转化为单一矛盾,再行抗血管痉挛治疗无疑是最佳选择。Graves等 [7] 报道13例在动脉瘤出血后72h内用弹簧圈栓塞,全部患者最少栓塞90%,其中9例栓塞100%。Eskridge等 [8] 对150例基底动脉分叉部动脉瘤患者行栓塞治疗,75%的患者动脉瘤体部栓塞90%以上,4例(2.7%)术中由于瘤体破裂出血死亡。动脉瘤体积较大有占位效应、合并颅内血肿的动脉瘤以及梭状动脉瘤,不适于栓塞治疗,以直接手术夹闭为宜。我们临床体会认为这两种治疗方法不能相互替代,但可以相互补充,为临床选择治疗动脉瘤患者的方法提供了更大的空间。最近一项关于2143例破裂颅内动脉瘤的神经外科夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术的随机、多中心试验研究 [9] 表明对于破裂的脑动脉瘤,如果同时适合神经外科夹闭手术或血管内弹簧圈栓塞手术处理时,血管内弹簧圈栓塞治疗的患者在治疗后1年时,其存活并且无残疾的结果明显好于手术夹闭者,能提高患者独立生活的机会,患者在1年时其不能独立生活或死亡较手术夹闭的相对危险性降低22.6%,绝对危险性降低了6.9%,其早期再出血在血管内弹簧圈栓塞术组中更多见。颅内动脉瘤破裂出血后继发脑血管痉挛,进而继发延迟性脑缺血梗塞与脑水肿,引起颅内压增高,反射性高血压,甚至顽固性高血压,诱发再次破裂出血。我们在预防与治疗脑血管痉挛的体会,尽早行血管内栓塞治疗,预防动脉瘤再破裂出血,术前术后应用清开灵注射液40~80ml静滴,术后扩容血液稀释疗法,可减轻脑血管痉挛脑缺血症状和缩短持续时间。

    参考文献

    1 吴中学,王忠诚,张友平,等.微弹簧圈血管内栓塞治疗205例颅内囊状动瘤.中华神经外科杂志,1997,13(6):323-326.

    2 李铁林,段传志,汪求精,等.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床效果.中华医学杂志,2000,80(7):503-

    3 黄胜平,冯文峰,张嘉林,等.脑动脉瘤血管内栓塞疗法完美实施的基础.广东医学,2000,21(8):630-631.

    4 栾立明,刘建明,曲元明,等.颅内动脉瘤介入治疗与显微手术治疗对比研究.医学影像学杂志,2002,12(4):245-247.

    5 王大明,凌锋,李萌.颅内动脉瘤的致密栓塞、过度栓塞和不全栓塞.中华放射学杂志,2000,34(9):621-624.

    6 丁育基,李慎茂,段安安.颅内动脉瘤外科治疗500例经验.中华外科杂志,2001,39(1):32-35.

    7 Graves VB,Strother CM,Duff TA,et al.Early treatment of ruptured a-neurysms with Gugliemi detachable coils:effect on subsequent bleeding.Neurosurgery,1995,37:640-647.

    8 Eskridge JM,Song JK.Endovascular embolization of150basilar tip a-neurysms with Gugliemi detachable coils:results of the food and drug ad-ministration multicenter clinical trial.Neurosurgery,1998,89:81-86.

    9 International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT)Collaborative Group,International subaraxhoid aneurysm trial(ISAT)of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in2143patients with ruptured in- tracranial aneurysm:a randomized trial.Lancet,2002,360:1267-1274.

    作者单位:510405广州中医药大学第一附属医院颅脑外科


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