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小切口非超声乳化白内障手术的临床分析

来源:中华中西医杂志 作者:杨德宝,张云霞△ 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化白内障手术的疗效。方法 对600例(680眼)白内障患者施行小切口白内障手术。结论 小切口非超声乳化手术安全、经济、简单、并发症少,在基层医院值得推广。 【关键词】 小切口。...


【摘要】  目的 探讨小切口非超声乳化白内障手术的疗效。方法 对600例(680眼)白内障患者施行小切口白内障手术。结果 全部患者术后视力恢复快,散光少。结论 小切口非超声乳化手术安全、经济、简单、并发症少,在基层医院值得推广。

【关键词】  小切口;非超声乳化;白内障

 白内障是眼科临床常见疾病,手术治疗是该病的主要治疗方法。超声乳化技术为现代白内障手术的最新技术,因其手术切口小、术后散光小、恢复快,从而被国内外专家所接受。然而此技术需要昂贵的仪器、手术费用高,而且对Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级硬核的操作较为困难[1]。因此在基层较难开展,故在基层需要一种安全、经济、简单的手术方法。我院自2010年1月-2011年1月,实施了小切口非超声乳化人工晶体植入术600例(680眼)。效果满意,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组患者600例(680眼),其中男208例(290眼),女392例(390眼);年龄42~97岁,平均75.3岁。老年性白内障599例(679眼),外伤性白内障1例(1眼)。核硬度:Ⅱ级核106眼,Ⅲ级核382眼,Ⅳ级核138眼,Ⅴ级核54眼。术前视力光感-0.3。

  1.2 手术方法

  常规白内障术前准备,0.5%丙美卡因滴眼液点眼3次,作以上方穹隆部为基底的10点到1点位的球结膜瓣,烧灼止血,离角膜缘后2mm巩膜隧道式反眉弓切口,长约6~7mm,隧道顶端至透明角膜内1mm。在角膜3点和9点处做前房穿刺,并注入透明质酸钠;自隧道切口处用3.2mm三角刀打开前房;用撕囊镊做环形撕囊,充分水分离;用器械将晶体核转至前房,在晶体核后部缓慢注入黏弹剂,使核与后囊膜之间形成空间,用晶状体圈匙向后向下伸向核与后囊之间,用劈核器将核劈开,并从上方附着晶体核用圈匙缓慢将核拖出,冲洗皮质后囊袋内注入黏弹剂植入人工晶体。最后将前房内黏弹剂冲洗干净,由切口注水,使眼压略高,切口平整、对合紧密,将球结膜复位烧灼,涂典必殊眼膏单眼包扎。

  2 结果

  小切口非超声乳化手术,伤口闭合好,视力恢复快,术后视力>0.8者52眼,占7.64%;>0.5者402眼,占59.1%;>0.3者 658眼,占96.7%;>0.05者663眼,占97.5%;< 0.05者17眼,占2.5%。

  视力残疾标准:白内障术后视力0.3及以上为脱残,0.05及以上为脱盲。以上患者经手术脱盲率97.5%,脱残率96.7%。并发症:角膜水肿32眼(4.7%),均在早期消退,术后3~7天内消退;术中后囊破裂10眼(1.47%),均植入人工晶体。除1例因破口较大植入睫状沟,其余均植入囊袋内。眼压增高21眼(3.08%),口服降压药物,1周内恢复正常。

  3 讨论

  随着白内障手术的发展,手术方法发生了很大变化。超声乳化术已成为治疗白内障的首选方法之一。但是在我国特别是经济不发达地区,因设备昂贵,操作较复杂等因素,在基层医院难以得到普及。小切口非超声乳化术是在传统的白内障囊外摘除术的基础上改进而来的手术方法,具有切口小,伤口愈合快,视力恢复快,费用低廉等优点,适合我国国情,特别适合在不具备超声乳化技术条件的医院开展。

  根据我们的经验,由于切口小、自闭性好、无需缝线、手术时间短、减少了并发症的发生,适合批量手术的进行;而且,该切口内口大于外口形成角膜内外唇的活瓣作用,利于切口闭合以及前房维持。该手术适用于各级核,特别是对超声乳化操作困难的硬核较为合适。

【参考文献】
   1 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002:125.

  


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