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外籍维和军人房室传导阻滞被医疗遣返1例

来源:中华中西医杂志 作者:潘维恩,孟宪志 2011-6-29
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摘要: 【关键词】 外籍维和军人 房室传导阻滞 医疗 遣返 1 病历摘要患者,男,36岁,已婚,联苏团第二战区肯尼亚籍维和士兵。因胸闷、心悸、心前区疼痛7天来我维和医疗队(即联苏团第二战区二级医院)就诊。在肯尼亚维和分队一级医院查心电图示:一度房室传导阻滞。心电图示:二度Ⅱ型房室传导阻滞,血、尿、便常规未见......


【关键词】  外籍维和军人 房室传导阻滞 医疗 遣返

  1 病历摘要

  患者,男,36岁,已婚,联苏团第二战区肯尼亚籍维和士兵。因胸闷、心悸、心前区疼痛7天来我维和医疗队(即联苏团第二战区二级医院)就诊。患者7天前因长途旅行后,出现胸闷、心慌、心前区疼痛等症状,并向后肩背部放射,疼痛无规律性,深呼吸时加重;患者出现上述症状后,焦虑不安,且睡眠欠佳;在肯尼亚维和分队一级医院查心电图示:一度房室传导阻滞;经对症治疗,症状无好转,转来本二级医院。入院查体:患者焦虑病容,T 36.8℃,血压120/80mmHg,浅表淋巴结无肿大,心率55次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肺部、腹部未见异常。心电图示:二度Ⅱ型房室传导阻滞,血、尿、便常规未见异常,心肌酶谱未见异常。诊断为:房室传导阻滞(二度Ⅱ型)。经心电监护,极化液营养心肌,阿司匹林抗血小板聚集,安定镇静安神等系统治疗,患者症状好转,复查心电图仍示房室传导阻滞(二度Ⅱ型);因超出本二级医院的收治范围,为进一步对其行电生理及心理测试方面检查、治疗,后送至苏丹卡杜格利三级医院进一步诊治,治疗效果仍欠佳。联苏团根据《国际维和行动卫勤保障手册》规定,将其遣返回国。

  2 讨论

  房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞,后者又称三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结,希氏束及双束支[1]。常见病因:(1)以各种原因的心肌炎症最常见,如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。(2)迷走神经兴奋,常表现为短暂性房室传导阻滞。(3)药物:如洋地黄和其他抗心律失常药物,多数停药后,房室传导阻滞消失。(4)各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。(5)高血钾、尿毒症等。(6)特发性的传导系统纤维化、退行性变等。(7)外伤,心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞[2]。

  本例患者心电图为房室传导阻滞(二度Ⅱ型)(见图1);询问陪同医生,维和前曾进行体检,未发现异常,否认家族病史;发病前无上感等病史,仅有长途旅行后劳累,引起本次心律失常的原因不明。

  患者出现上述症状后,心理承受力差,出现心理应激障碍,表现为焦虑、激动、睡眠障碍等症状,加重了病情。

  《国际维和行动卫勤保障手册》规定:“医疗意义上的遣返适合于不适合返回岗位的所有人员,以及在任务区内无法获得治疗的人员”。本例提示:(1)维和人员(包括维和军人、维和警察以及联合国军事观察员)在出国前必须进行体格检查,若发现心电图异常者,应进一步行动态心电图检查,排除病变。以免到达维和任务区后病情加重,不适应工作而被医疗遣返,影响维和任务的完成,造成不必要麻烦。同时加强卫生宣教,积极做好卫生防病工作,提高维和人员的卫生防病意识和防病能力,身体不适者应及时诊治,以免延误加重病情;本例如能在发病后立即送诊,可能对治疗及查明病因方面有利。(2)在选拔维和人员时,可参照现行的征集新兵时心理测试方案行心理测试,对易发生应激性心理障碍者不得入选。维和部队、维和警察、军事观察员是一个特殊的军事职业群体,与其他军事职业相比具有特殊性。任务区环境恶劣,局势动荡,维和人员远离祖国和亲人,心理和行为承受着巨大的压力。近年来,我军参与国际维和行动较多,维和人员发生心理应激障碍的情况并不罕见。为确保维和人员的心理健康,顺利完成维和任务,必须加强心理健康教育。

  (备注:作者曾经参加中国第五批赴苏丹维和医疗队)

【参考文献】
   1 黄宛. 临床心电图学,第5版.北京:人民卫生出版社,2005.

  2 郭继鸿. 心电图学.北京:人民卫生出版社,2002.

  


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