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虚通便汤治疗老年习惯性便秘61例

来源:中华中西医杂志 作者:宗学银 2011-6-29
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摘要: 【关键词】 虚通便汤 老年习惯性便秘 习惯性便秘为老年人常见病,其发病率随着年龄的增大日趋增高。近年来,笔者用自拟补虚通便汤治疗老年习惯性便秘患者61例,疗效显著,现报告如下。除外器质性病变所致肠道狭窄及由药物引起的便秘。2 治疗方法补虚通便汤组成:生白术45g,黄芪30g,肉苁蓉20g,紫苑10g,枳壳15g,......


【关键词】  虚通便汤 老年习惯性便秘

习惯性便秘为老年人常见病,其发病率随着年龄的增大日趋增高。近年来,笔者用自拟补虚通便汤治疗老年习惯性便秘患者61例,疗效显著,现报告如下。

  临床资料

  1.1  一般资料 

  61例患者均为门诊病例,男31例,女30例,年龄56~79岁,平均65岁;病程最短1年,最长9年,平均4.5年。参照《中医病证诊断疗效评定标准》确诊。各病例均符合以下条件:排便时间延长,每次排便间隔72h以上;便质干硬,排便费力或大便并不干结而排出困难;病程在1年以上;除外器质性病变所致肠道狭窄及由药物引起的便秘;发病年龄在56岁以上。

  1.2  治疗方法 

  补虚通便汤组成:生白术45g,黄芪30g,肉苁蓉20g,紫苑10g,枳壳15g,桃仁10g,火麻仁15g,厚朴10g,杏仁10g,何首乌15g,双花15g,柴胡12g,生姜3片。用法:水煎服,日1剂,10天为1疗程,治疗3疗程后观察疗效。加减:血虚加熟地、鸡血藤;津亏者加麦冬、生地、玄参;大便干硬者加元明粉、熟军;腹胀纳呆加炒麦芽、鸡内金;胃痛加白芍;冠心病加丹参、瓜蒌、薤白;血压高加代赭石、石决明、夏枯草;血脂高加山楂、决明子。禁忌:服药期间禁烟酒,禁食生冷、辛辣食物。

  2  结果

  2.1  疗效标准 

  显效:排便间隔正常,性状无异常,排出通畅,伴发症状消失或基本消失;好转:排便间隔明显缩短,大便也较易排出,伴发症状改善;无效:治疗后排便间隔无明显改善,排出仍较困难,伴发症状改善不明显。

  2.2  治疗结果 

  显效49例,有效10例,无效2例,总有效率96.72%,随访半年有2例复发。

  3  病案举例

  患者,男,67岁,2007年4月23日初诊,便秘7年,尝试多种方法未效,甚为所苦。证见:大便干结,4~5天 1次,临厕排便困难,努挣方出,便后乏力,气短懒言,舌淡,脉弱。处方:黄芪30g,生白术45g,当归15g,生地15g,肉苁蓉20g,紫苑15g,枳壳15g,桃仁10g,火麻仁20g,厚朴6g,杏仁10g,何首乌15g,双花20g,柴胡12g,生姜3片,10剂,水煎服,日1剂。5月6日二诊,大便已不干硬,但仍排便困难,2~3天1次,仍有便后乏力,气短懒言,前方生白术改为60g,加党参30g,10剂,服法同上。5月17日三诊,大便正常,稍有气短,嘱长期服黄芪山药粥调理。随访半年未复发。

  4  讨论

  习惯性便秘多属中医“虚秘”的范畴,常见于中老年人,且经久难治,殊为棘手,主要因为人到中老年,脏腑之气渐衰,尤以脾肺肾虚表现突出,脾虚不运,大肠传导无力;肺气虚,大肠传导失职;肾阳不足,气化失司,肾精亏耗,肠道干涩;脾、肺、肾虚皆可引起大肠传导失常,传导速度变慢。大便长时间积于肠中,积久则化燥、化热,热伤津液,则致肠道津亏,出现“无水行舟”之状,便秘更为顽固;患者便秘而食少,更兼脾胃本虚,生血乏源,日久则血虚,血虚失润则加重便秘;长时间便秘,糟粕存积,影响饮食物的摄入与水谷精微的吸收,日久气虚更甚,形成恶性循环,是便秘长期不愈的原因之一。病机关键是脾、肺、肾三脏之虚,升降机枢失常,因虚致实。治疗根据其病机关键,从虚立论,采用“补”、“润”、“宣”、“通”诸法兼施的方法,在辨证论治的同时注重疏理肺、脾、肝三脏之气机。本方重用白术补气健脾,乃取其“补药之体作泻剂,但非重用不为攻”之义;黄芪、党参补脾益肺,化生气血,使肠道运动有力;肉苁蓉、何首乌补益肝肾,润肠通便;火麻仁质地油润,而具滑利下行之性,能润燥滑肠,缓下秘结;枳壳、槟榔、柴胡、厚朴与紫苑、杏仁调机枢,开肺闭;久病必有瘀,加当归、桃仁滋阴养血,活血化瘀,润肠通便,且有瘀血去、新血生之义;佐以银花清脏腑之热而不伤正;白术配枳壳,健脾益气,行气除胀;生姜助杏仁润肠通便,并调和诸药,全方合用,使清升浊降,共奏补虚润肠通便之功效。现代药理研究证实,大剂量白术能显著加强肠平滑肌收缩,促进肠蠕动,有通便作用。


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