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中医辨证治疗56例湿疹临床观察

来源:中华中西医杂志 作者:王祖芹 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 根据56例湿疹患者的临床表现及皮损特点在临床分为6型,其辨证论治原则分别为血热湿盛型应清热凉血,除湿止痒。肝胆湿热型应清肝利湿止痒。脾虚湿蕴型应健脾燥湿止痒。肝风湿热型应平肝息风,除湿止痒。...


【摘要】  根据56例湿疹患者的临床表现及皮损特点在临床分为6型,其辨证论治原则分别为血热湿盛型应清热凉血,除湿止痒;肝胆湿热型应清肝利湿止痒;脾虚湿蕴型应健脾燥湿止痒;肝风湿热型应平肝息风,除湿止痒;血燥夹湿型应养血熄风,除湿止痒;血瘀互结型应清热利湿,化瘀通络;其结果治愈46例占82.2%,好转9例占16.2%,无效1例占1.6%,总有效率达98.4%

【关键词】  湿疹;中医药疗法;辨证论治

湿疹是皮肤科临床常见病,多发病,根据不同的发病部位及形态特点而有浸淫疮,血风疮,旋耳风,肾囊风,呙疮等多种不同的名称,湿疹的特点是形态多样,对称分布,易于渗出,瘙痒剧烈,缠绵难愈,笔者于2003-2008年临床实践中,应用中医药辨证治疗湿疹56例,取得了满意的效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  56例中男25例,女31例;年龄最小8岁,最大75岁;病程最短5天,最长12年,其中发病在1个月以内25例,1个月~1年20例,1年以上11例。皮损分布于身体各处,其中广泛性24例,局限于头、面、耳、肢体、外阴等处30例。

  1.2  诊断标准 

  根据《临床皮肤学》湿疹的诊断,形态为多型性弥漫性,分布对称,急性者有渗出,慢性者有浸润肥厚,病程不规则,常反复发作瘙痒剧烈。

  1.3  治疗方法 

  根据皮肤特点,结合症状辨证,分为6型治疗。

  1.3.1  血热湿盛型 

  共20例。以皮肤潮红灼热,密集丘疹水疮,瘙痒剧烈,搔破津水,糜烂结痂,浸淫遍体为主症,伴口干喜饮,心中灼热,尿赤便秘,舌红苔黄,脉滑数。多见于浸淫疮,即为急性泛发性湿疹。

    治以清热凉血除湿止痒。基本方:生石膏30g,知母16g,黄柏15g,生地30g,丹皮15g,连翘20g,白茅根30g,大青叶15g,苦参12g,白鲜皮30g,车前草15g,甘草7g,滑石30g,发于夏季,多汗及暴露部位潮红起疹加青蒿、藿香、佩兰;口臭便秘加大黄。

  1.3.2  肝胆湿热型 

  共11例,以皮肤局限性潮红或暗红肥厚,表面有结痂脱屑,周围散在丘疹,水疱,瘙痒难忍为主症,伴口苦,急躁易怒,小便赤黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑。多见耳部、乳房、外阴及下肢、手足湿疹。

  治以清热利湿止痒。基本方:龙胆草10g,黄芩10g,枝子10g,茵陈10g,生地15g,连翘20g,丹皮12g,苦参7g,地肤子21g,生苡仁25g,化石15g,甘草6g,发于下半身去黄芩,加萆芥、黄柏,瘙痒剧烈加勾藤;舌苔厚腻加苍术。

  1.3.3  脾虚湿蕴型 

  共9例,以丘疹痂屑成片,颜色淡红,瘙痒时作,搔抓津水,缠绵难愈为症,伴纳少,脘腹胀满,大便溏薄,舌淡红,苔白腻,脉缓。多见于钱币状湿疹,异位性皮炎。

    治以健脾燥湿止痒。基本方:苍术10g,白术10g,厚扑10g,茯苓13g,砂仁10g,炒苡仁30g,黄柏10g,白鲜皮15g,车前子15g,地肤子20g,大肤皮10g,皮损色红加丹皮、黄芩;渗液多加茵陈、苦参。

  1.3.4  肝风湿热型 

  共7例,以全身起红色丘疹,瘙痒剧烈,日轻夜重,血瘀点为主症,伴烦躁失眠,舌红苔淡黄或腻,脉弦滑。多见于丘疹性湿疹。

    治以平肝息风止痒。基本方:生龙骨30g,生牡蛎30g,灵磁石30g,白鲜皮15g,苦参10g,生甘草5g,瘙痒剧烈,脱屑加全蝎、僵虫;胸协胀满加香附、枳壳。

  1.3.5  血燥夹湿型 

  共5例。以患处皮肤肥厚粗糙,干燥脱屑皲裂,瘙痒颇甚为主症,舌质偏红,苔白,脉细滑。多见于慢性皲裂性湿疹。

    治以养血熄风除湿止痒。基本方:当归12g,连翘20g,首乌15g,苍术10g,白鲜皮15g,丹皮15g,鸡血藤20g,全蝎10g,夜间痒甚,失眠多梦加夜交藤、珍珠母。

  1.3.6  血瘀互结型 

  共4例。以小腿皮紫色或紫黑肿胀瘙痒,上覆痂屑为主症,伴下肢沉重乏力,舌暗红,苔白腻,脉沉,多见于静脉曲张性湿疹。

    治以清热利湿化瘀通络。基本方:萆芥20g,连翘20g,黄柏10g,茯苓皮15g,牛膝12g,地肤子21g,防己12g,鸡血藤15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,银花藤20g。下肢肿胀甚加冬瓜皮、大腹皮。每剂水煎2次,早晚分服,第三煎放凉洗患处或用纱布垫,小毛巾蘸药液湿敷渗液糜烂处。用药7天为1个疗程。

  2  结果

  2.1  疗效标准 

  参考北京中医药管理局《52种疾病中医诊断与质控标准》,自拟疗效标准。皮损全部消退或消退95%以上为治愈;皮损消退50%以上为好转;皮损消退不足50%为无效。表1  56例湿疹治疗转归情况(略)

  2.2  治疗结果 

  56例中治愈46例(82.2%),好转9例(16.2%),无效1例(1.6%),总有效率98.4%,见表1示,血热湿盛、肝胆湿热、血瘀互结型疗效较好,前4型一般为1个疗程,而后2型则需3~4个疗程。

  3  讨论

  治疗湿疹,除湿止痒法必须贯彻始终,抓住不放,急性期宜清热凉血利湿止痒,亚急性、慢性期在除湿止痒的同时,还当调理气血及脏腑功能。

  湿因水液代谢障碍而变生。脾失健运,饮入之水谷,不能正常地化生津液而变为湿浊。湿浊内生,日久必耗液伤阴,阴伤血燥肌肤失养皮肤肥厚粗糙,脱屑皲裂。因此治疗慢性皲裂性湿疹亦当润燥养血与除湿之法并用。

  湿邪粘赋难祛:郁则化热,湿热常交织一起,流窜肌肤而致病,故清热燥湿止痒之品是治疗各型湿疹的常用药,如黄芩、苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子等。

  不能简单地以西医的急性、亚急性、慢性湿疹与中医辨证分型用。例如有些特殊部位的湿疹,如耳部、乳房、外阴、手部湿疹,病程慢,皮损肥厚,属慢性湿疹,但若辨为血燥夹湿型,则疗效欠佳。笔者的体会是:慢性肥厚的皮损,只要颜色较正常肤色红,表面有痂屑,当辨证为湿热,结合经脉循行,以清肝利湿治疗为宜。一般来说,湿疹急性发作多责之于脾、肝,内治是根本,外治也不可缺少,外治药物的使用需辨疹型,视不同情况选择应用。


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