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手术结合中药内服治疗高血压脑出血66例体会

来源:《中华中西医杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【关键词】 手术 中药内服 高血压脑出血 高血压脑出血在脑血管疾病发病中约占10%[1], 在急性脑血管病中约占20%~30%,而病死率却居脑血管疾病的首位。采用手术结合中药内服治疗高血压脑出血可提高患者的存活率,改善预后。我院从2002年9月-2008年9月,共收治高血压脑出血患者66例,全部经手术及内服中药治疗......


【关键词】  手术 中药内服 高血压脑出血

    高血压脑出血在脑血管疾病发病中约占10%[1], 在急性脑血管病中约占20%~30%,而病死率却居脑血管疾病的首位。采用手术结合中药内服治疗高血压脑出血可提高患者的存活率,改善预后。我院从2002年9月-2008年9月,共收治高血压脑出血患者66例,全部经手术及内服中药治疗,取得较好疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  本组高血压脑出血患者66例,男41例,女25例;年龄45~70岁,平均56岁;病程1h~7天,平均1.8天。出血部位:基底节区32例,丘脑14例,壳核8例,尾状核5例,皮层下5例,小脑2例,破入脑室28例。GSC评分,3~5分10例,6~8分38例,8分以上18例。

    1.2  治疗方法  该组病人均采取手术治疗,大骨瓣开颅或减压15例,小骨窗开颅36例,幕下出血的行后颅凹开颅,余者行立体定向穿刺治疗。脑脊液循环受阻或脑室铸型的可先行侧脑室额角穿刺术。有脑室出血者,同时行尿激酶注射-脑室外引流。术后除进行有效的脱水、利尿、抗炎、胃黏膜保护剂及脑功能活化剂常规治疗外,加用内服中药治疗。术后第3天始口服中药化瘀止血通窍汤(不能口服者鼻饲管注入)。药物组成:黄芩15g,生大黄10g(后下),仙鹤草15g,没药10g,乳香10g,茜草10g,全蝎10g,三七15g,泽兰10g,泽泻10g。每日1剂分2次使用。

    2  结果

    66例病人,治愈20 例,恢复良好18例,轻残10例,中残7例,重残5例,死亡6例,其中大骨瓣开颅预后较差,死亡率偏高。总体疗效满意。

    3  讨论

    高血压脑出血是临床最常见的危重急症,病死率及致残率均很高[2,3],西医手术治疗是高血压脑出血症重要的治疗措施之一。本组患者发病后均开颅手术,于脑出血发生后尽早清除颅内血肿,引流陈旧积血,降低了颅内压,减轻了因血肿占位效应及血肿分解产物造成的脑组织损伤,使脑出血患者的病死率明显降低,为后续中药治疗创造了良好的基础。中医学认为,高血压脑出血的发生,多因肝肾阴虚,肝火上炎,风动痰扰,血气并走,损伤脑络,血不循经,溢于脉外;或因气虚失摄,溢于脉外。癖血阻窍,神机失用,神昏偏瘫,抽风诸证,由是而成。高血压脑出血的证候具有特异性、阶段性、动态演变性3个基本特征,治疗当根据高血压脑出血的特异性而采取化癖止血通窍法,根据其阶段性、动态演变性,同时兼顾气血寒热、虚实痰风之异,而辨证施治[4]。方中黄芩、大黄清化瘀热;全蝎通络;乳香、没药、三七、仙鹤草、茜草化瘀消肿,止血而不留瘀;泽兰、泽泻化瘀利水通窍,防治脑积水。上述中药与西药协同作用,可进一步提高疗效,防止再出血,减少后遗症。临床观察还证实,应用中药化癖止血通窍汤治疗后,患者意识障碍改善较早,在清醒状态下,患者较少发生肺部感染与尿路感染,同时还可减少甘露醇的用量,减轻肾功能损害,降低并发症的发生率和病死率。由于并发症减少,患者的住院时间明显缩短,住院费用也明显降低。因而我们认为,手术结合中药治疗高血压脑出血整体疗效较好,具有一定的推广价值。

【参考文献】
  1 隋邦森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出版社,1991,196.

2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2003,691.

3 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004,145.

4 姚东坡.江苏中医药,2006,27(11):24.

(编辑:悦 铭)


作者单位:614100 四川夹江,解放军第42医院神经外科


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