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温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎81例疗效观察

来源:《中华中西医杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 观察温胆汤为主治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将120例胆汁反流性胃炎患者随机分为中西医结合治疗组81例和常规西药治疗对照组39例。治疗组在对照组治疗的基础上,加服温胆汤。结果 治疗组总有效率90。...


【摘要】  目的 观察温胆汤为主治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将120例胆汁反流性胃炎患者随机分为中西医结合治疗组81例和常规西药治疗对照组39例。治疗组在对照组治疗的基础上,加服温胆汤。结果 治疗组总有效率90.12%,对照组总有效率71.8%,两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01),治疗组对症状的缓解明显优于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合方法治疗胆汁反流性胃炎其疗效及对症状的缓解优于西医组,值得推广。

【关键词】  胆汁反流性胃炎;中西医结合疗法;温胆汤

胆汁反流性胃炎是临床常见病、多发病之一。为探讨其有效的治疗方法,现用温胆汤加减治疗81例,并和常规西药治疗对照组39例相比较,中西医结合方法治疗胆汁反流性胃炎其疗效明显优于对照组,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  全部病例共120例,随机分成治疗组和对照组。治疗组81例,男47例,女34例;年龄19~63岁,平均(37.91±6.07)岁。对照组39例,男22例,女17例;年龄19~64岁,平均(38.89±6.02)岁。

    1.2  症状与体征  两组病例均有明显的上腹部疼痛或饱胀、胃烧灼感、嗳气、恶心或呕吐、泛酸或吐苦水,与进食无明显关系,同时有食纳减退、口干发苦。伴有恶心呕吐者,治疗组63例,对照组31例;伴有右上腹隐痛及厌油腻食物者,治疗组25例,对照组13例。两组病例体检均有上腹部压痛或压之不适感,伴有右上腹压痛、莫菲征阳性者治疗组9例,对照组4例;伴有肝脏轻度肿大,于右季肋下1~2cm可触及,且有压痛者治疗组10例,对照组3例;巩膜黄染者治疗组7例,对照组3例。肝功能检查ALT增高但<100U(卡门氏)者治疗组2例,对照组1例;黄疸指数增高但<20U者治疗组7例,对照组4例;其他指标和乙肝表面抗原两组均在正常范围。

    1.3  辅助检查  胃镜检查所见两组病例基本相同,胃黏液湖呈黄绿色,胃黏膜充血水肿,胃壁常有黄色胆汁粘附,胃蠕动活跃,十二指肠球部充血水肿,少数有糜烂。病理报告治疗组食管炎5例,单纯浅表性胃炎49例,萎缩性胃炎27例,其中轻度萎缩19例,中度萎缩6例,重度萎缩伴肠上皮化生2例。对照组食管炎4例,单纯浅表性胃炎22例,萎缩性胃炎14例,其中轻度萎缩10例,中度萎缩3例,重度萎缩伴肠上皮化生1例。B超检查治疗组有胆囊炎、胆囊壁毛糙、增厚24例,有胆囊结石8例,两者共32例,占39.5%;对照组胆囊炎12例,胆囊结石4例,两者共16例,占41.0%。

    1.4  统计学方法  两组资料经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    2  治疗方法

    2.1  对照组  西安杨森产多潘立酮10mg,每日3次,餐前服;雷尼替丁300mg,睡前30min;硫糖铝1g,每日3次,于饭前30min口服。有胆囊炎、胆石症者加服丙谷胺0.4g,每日4次。

    2.2  治疗组  用自拟温胆汤加味。基本药物组成:茯苓12g,清半夏9g,柴胡9g,枳壳9g,焦山楂15g,黄连6g,丹参15g,甘草6g。随证加减:有胆囊结石者加金钱草30g,海金沙15g,蒲公英15g;有巩膜黄染、小便短赤者加茵陈15g,虎杖12g,竹茹12g,焦山栀9g;上腹部疼痛明显者加川楝子12g,延胡索12g,旋复花12g,代赭石15g,党参9g,白术9g,白芍9g;每日1剂,水煎分2次饭后温服。西药同对照组。

    两组病例均以2周为1个疗程,治疗过程中观察记录症状、体征;2个疗程结束后复查胃镜、活检、B超和肝功能,并随访半年。

    2.3  疗效观察

    2.3.1  观察指标  疗效性观察指标(症状、体征):胃痛,饱胀,嗳气,胃灼热感,泛酸苦水。

    2.3.2  疗效标准  临床治愈:症状、体征消失,肝功能恢复正常,胃镜检查黏液湖变清,胃黏膜充血水肿消失,蠕动正常,球部炎症消退,活检阴性,B超正常。好转:症状、体征基本消失,偶有上腹隐痛,胃镜检查黏液湖清或稍混浊,黏膜局部尚有轻度充血,球部炎症消退,B超胆囊炎消失,结石存在。无效:症状、体征、胃镜、B超、病理活检治疗前后变化轻微或无变化。

    3  结果

    3.1  综合疗效分析  两组比较统计差异有显著性(P<0.01),见表1,治疗组疗效明显优于对照组。治疗组好转病例中2例为胆囊炎,4例为胆囊结石,6例为十二指肠球部炎症,4例为浅表性胃炎。全部病例追踪随访半年,治疗组临床无复发,好转病例继续服药无恶化;对照组临床治愈后复发3例,尚有一定症状者12例。

    3.2  两组治疗前后临床症状改善的比较   见表2。 表1  治疗组与对照组综合疗效比较表2  治疗组与对照组症状比较 注:与对照组比较,P<0.05

    4  讨论

    胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎,是临床常见病、多发病之一,目前国内对其发病机制尚无令人信服的研究报告,对其诊断亦无统一的标准,在治疗上更无统一的方案和模式。本研究通过对两组120例患者观察和治疗,发现本组患者有胆道系统疾病占2/5,有十二指肠球部炎症的占2/3。由此可以推断胆道系统疾病和十二指肠球部炎症使幽门功能紊乱,产生逆向蠕动,导致胆汁反流。胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“呕吐”等范畴,其主要病机是本虚标实,虚实夹杂。本虚为脾胃亏虚、升降失常,标实为郁热上逆、湿热内蕴、胃络瘀阻。早期多肝胆失于疏泄,脾胃升降失常,胆胃气逆。正如古人曰:“木气郁塞,而胆病上逆;木气横侵,土被其贼,脾不能升而胃不能降”。肝失疏泄,胆汁不入肠中助脾运化反上逆于胃而出现胃脘胀痛或攻窜胁背,嗳气频作、恶心呕吐、胃灼热感、嘈杂泛酸等肝胃不和之症。久病必虚,升清降浊失常,渐见脘腹痞闷,纳呆少食,便溏,乏力等脾胃虚弱之象。在治疗上除了进行对症处理外,更重要的是针对原发病和诱发因素进行治疗,标本兼治。中药温胆汤具有健脾理气、和胃降逆、燥湿化滞的功效,对症加味后又能清热解毒、利胆排石、活血止痛;硫糖铝是一种硫酸化的蔗糖,氢氧化铝能中和胃酸,而硫酸化蔗糖则能抑制胃蛋白酶的活性;多潘立酮是消化道动力药,可增加食管下部括约肌张力,防止胃食管反流,增加胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。雷尼替丁为H2 受体拮抗剂,能选择性降低基础和刺激后的胃酸分泌,减少反流。丙谷胺为促胃液素受体拮抗剂可对抗胃泌素,使胃酸分泌减少,还可抑制胆囊收缩素及改变胆汁成分。因此,笔者采用了中西药结合的治疗方法进行治疗,并设单纯对照组进行了对照,治疗结果表明中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床治愈率高,复发率低,是一种较理想的疗法。

    (编辑:宋  冰)


作者单位:442300 湖北竹溪,竹溪县中医院


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