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婴幼儿心脏术后亚急性细菌性心内膜炎1例

来源:《中华中西医杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【关键词】 婴幼儿 心脏术 亚急性细菌性心内膜炎 1 病历摘要 患者,男,16个月,体重9kg。从术后第3天开始,患儿持续低热,体温一般在38℃以下。术后在当地医院复查心脏超声及胸部X 线示恢复良好,心脏畸形矫正满意,双肺及胸腔术后改变。门诊以复杂性先心病畸形矫正术后发热待查,感染性心内膜炎(。...


【关键词】  婴幼儿 心脏术 亚急性细菌性心内膜炎

   1  病历摘要

    患者,男,16个月,体重9kg。于2008年4月3日在沈阳某医院心外科行“先心病、室间隔缺损、动脉导管未闭,主动脉缩窄”矫正术。于2008年4月28日出院。从术后第3天开始,患儿持续低热,体温一般在38℃以下。术后在当地医院复查心脏超声及胸部X 线示恢复良好,心脏畸形矫正满意,双肺及胸腔术后改变。来我院前2天,患儿突发高热,40℃以上。为求进一步诊治,来我院。门诊以“复杂性先心病畸形矫正术后发热待查,感染性心内膜炎(?)”收入院。

    患儿入院后常规检查心脏超声术后改变,心电图示:右束支完全阻滞。血常规:LY 2.30×109/L,LY%  27.6%, MO 0.40×109/L,MO% 5.4%,  NE 5.6×109/L,  NE% 66.4%,  HCT 34.7%,HGB 116g/L,  PLT 202×109/L, RBC 3.88×1012/L,  WBC 8.3×109/L。发热病原体示支原体抗体弱阳性。患儿青霉素类、头孢类药物过敏试验(+)。考虑患儿发热不能排除支原体感染可能,应用红霉素静脉滴注,一周后复查支原体抗体阴性,但患儿体温仍有发热症状,无明显好转。观察患儿一周体温变化曲线图,为弛张热型,同时复查血培养的结果回报发现草绿色链球菌。自此,诊断明确:亚急性细菌性心内膜炎。由于患儿青霉素类、头孢类药物过敏,故应用万古霉素类药物。由于患儿月龄小,体重轻,选用肾毒性、耳毒性小的替考拉宁,10mg/kg静脉滴注。应用替考拉宁当日体温即降至正常范围。一周内连续复查血培养3次,均未查到草绿色链球菌。应用替考拉宁14天,患儿血常规回报:LY 3.50×109/L,LY% 24.6%,MO 0.30×109/L,MO% 3.4%,NE 4.2×109/L,NE% 52.9%,HCT 34.9%,HGB 110g/L,  PLT 261×109/L,RBC 3.95×1012/L,WBC 8.1×109/L。 

    患儿应用万古霉素14天,疗效满意出院。     

    2  讨论

    感染性心内膜炎,特别是婴幼儿心脏术后亚急性细菌性心内膜炎在临床上罕见。目前还没有系统的经验总结。替考拉宁肾毒性、耳毒性较小,用法如下:婴幼儿10mg/kg静脉滴注,用5%葡萄糖30ml稀释。第1天每12h 1次,配制的药液4℃冰箱保存。第2天开始,每日1次。用药过程中监测生化指标未出现肾损害及听力损害。原则上感染性心内膜炎抗生素应用至少4周。万古霉素如果应用4周是否出现听力及肾脏损害,有待探讨。

    (编辑:宋  冰)


作者单位:1 850033 西藏拉萨,解放军77616部队卫生队 2 150080 黑龙江哈尔滨,解放军第211医院心胸外科


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